Отдаленный прогноз повторного ремоделирования левого желудочка после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии: возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикулографии
В. В. Шипулин,
А. И. Мишкина,
М. О. Гуля,
Ю. В. Варламова,
С. Л. Андреев,
А. С. Пряхин,
В. М. Шипулин,
К. В. Завадовский
Цель. Оценить возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикуло-графии (РТВГ) в прогнозировании повторного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в отдаленном периоде после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.Материал и методы. Тридцати пациентам с диагнозом ишемической кардиомиопатии перед хирургической коррекцией была выполнена РТВГ в покое и на фоне возрастающих доз допамина по протоколу 5/10/15 мкг/кг/мин (5 мин/ дозировка). Всем пациентам до операции, в раннем послеоперационном периоде (7-14 дней) и в отдаленном периоде выполнялась двухмерная эхокардиография. На основании данных последней в отдаленном послеоперационном периоде (476±36 дней) пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=19) — пациенты с продолжающимся ремоделированием ЛЖ (увеличение конечно-систолического объема ЛЖ или снижение его <10% относительно раннего послеоперационного периода), группа 2 (n=11) — пациенты с уменьшением конечно-систолического объема ЛЖ >10%.Результаты. Исследование на фоне стресс-теста выявило значимые различия между группами в показателях динамики (Δ) фракции выброса (ФВ) ЛЖ (%) (2 (2;8); 11 (5;12); p=0,02), максимальной скорости изгнания ЛЖ (%) (32 (14;51); 63 (34;79); p=0,009), показателей диссинхронии ЛЖ (PSDo (3 (0;7); -2 (-9;3); p=0,004); Entropy (%) (2 (-1;6); 0 (-4;2); p=0,01). Однофакторный регрессионный анализ показал, что прогностическую ценность имеют ΔФВ ЛЖ (отношение шансов (ОШ)=0,88; доверительный интервал (ДИ) 0,8; 0,97; р=0,008), ΔPSD ЛЖ (ОШ=1,13; ДИ 1,03; 1,25; р=0,005), количество коронарных артерий со стенозированием >75% (ОШ=4,25; ДИ 1,57; 11,48; р=0,001). По данным ROC-анализа значения чувствительности, специфичности и AUC равнялись 87%, 64% и 0,727 для ΔPSD ЛЖ (пороговое значение >-1); 84%, 46% и 0,691 для КС >75% (пороговое значение >2); 65%, 82% и 0,674 для ΔФВ ЛЖ (пороговое значение ≤4), соответственно. Логистическая модель, включающая данные показатели и наличие у пациента сахарного диабета, продемонстрировала значимо большее значение площади под кривой (0,907; р<0,05) по сравнению с данными показателями, взятыми раздельно.Заключение. Дооперационные показатели ΔФВ ЛЖ и ЛPSD ЛЖ, полученные при нагрузочной РТВГ, обладают прогностической значимостью в аспекте повторного ремоделирования миокарда ЛЖ в отдаленном послеоперационном периоде.
Шипулин В. В., Мишкина А. И., Гуля М. О., Варламова Ю. В., Андреев С. Л., Пряхин А. С., Шипулин В. М., Завадовский К. В. Отдаленный прогноз повторного ремоделирования левого желудочка после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии: возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикулографии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):3831. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-3831
1. Patel P, Ivanov A, Ramasubbu K. Myocardial Viability and Revascularization: Current Understanding and Future Directions. Current Atherosclerosis Reports. 2016;18(6):32. doi:10.1007/s11883-016-0582-5.
2. Шипулин В.В., Саушкин В. В., Пряхин А. С. и др. Возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда в обследовании пациентов с ишемической кардиомиопатией. REJR. 2019;9(3):155-75. doi:10.21569/2222-7415-2019-9-3-155-175.
3. Шипулин В. М., Пряхин А. С., Андреев С. Л. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической кардиомиопатии. Кардиология. 2019;59(9):71-82. doi:10.18087//cardio.2019.9.n329.
4. Mele D, Bertini M, Malagi M, et al. Current role of echocardiography in cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev. 2017;22(6):699-722. doi:10.1007/s10741-017-9636-1.
5. Romero-Farina G, Aguade-Bruix S. Equilibrium radionuclide angiography: Present and future. Journal of Nuclear Cardiology. 2019. doi:10.1007/s12350-019-01876-9.
6. van Dijk JD. Dose-optimization in nuclear cardiac imaging, time for the next step? J Nucl Cardiol. 2019;26(6):1981-3. doi:10.1007/s12350-018-1441-2.
7. Завадовский К. В., Саушкин В. В., Панькова А. Н. и др. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Радиология — практика. 2011;6:75-83.
8. Henzlova MJ, Duvall WL, Einstein AJ, et al. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J Nucl Cardiol. 2016;23(3):606-45. doi:10.1007/s12350-015-0387-x.
9. Gauthey A, Willemen E, Lumens J, et al. Impact of paced left ventricular dyssynchrony on left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(2):494-502. doi:10.1111/jce.14330.
10. Loffler AI, Kramer CM. Myocardial Viability Testing to Guide Coronary Revascularization. Interv Cardiol Clin. 2018;7(3):355-65. doi:10.1016/j.iccl.2018.03.005.
11. Skala T, Hutyra M, Vaclavik J, et al. Prediction of long-term reverse left ventricular remodeling after revascularization or medical treatment in patients with ischemic cardiomyopathy: a comparative study between SPECT and MRI. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2010;27(3):343-53. doi:10.1007/s10554-010-9677-1.
12. Zavadovsky KV, Gulya MO, Lishmanov YB, et al. Perfusion and metabolic scintigraphy with 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Ann Nucl Med. 2016;30(5):325-33. doi:10.1007/s12149-016-1064-0.
13. Park S, Cheon GJ, Paeng JC, et al. Phase analysis of gated myocardial perfusion singlephoton emission computed tomography after coronary artery bypass graft surgery: reflection of late reverse remodeling in patients with patent grafts after coronary artery bypass graft surgery. Nucl Med Commun. 2016;37(11):1139-47. doi:10.1097/MNM.0000000000000565.
14. Wei H, Tian C, Schindler TH, et al. The impacts of severe perfusion defects, akinetic/ dyskinetic segments, and viable myocardium on the accuracy of volumes and LVEF measured by gated 99mTc-MIBI SPECT and gated 18F-FDG PET in patients with left ventricular aneurysm: cardiac magnetic resonance imaging as the reference. J Nucl Cardiol. 2014;21(6):1230-44. doi:10.1007/s12350-014-9978-1.
Документы
Информация
Автор
В. В. Шипулин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
А. И. Мишкина
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
М. О. Гуля
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Ю. В. Варламова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
С. Л. Андреев
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
А. С. Пряхин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
В. М. Шипулин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
К. В. Завадовский
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
