17 Галенко В. Л. Лелявина Т. А. Ситникова М. Ю. Юкина Г. Ю. Борцова М. А. Дмитриева Р. И. Влияние аэробных физических тренировок на состояние мышечной ткани у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и нормальной массой тела сердечная недостаточность скелетные мышцы физическая реабилитация 2020 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2020-3670 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить ответ скелетной мускулатуры и миокарда на аэробную физическую нагрузку (ФН), проводимую по оригинальной методике, при сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) левого желудочка (ЛЖ); провести морфометрическую оценку скеленого мышечного волокна (МВ) на фоне проводимой физической реабилитации (ФР).Материал и методы. Сто пациентов с СНнФВ III функционального класса (ФК), возраст — 52±5,2 лет, индекс массы тела (ИМТ) — 23,5±2,8 кг/м2. Исходно и через 6 мес. ФР оценивали эхокардиограмму, пиковое поглощение кислорода (VO2реак), толерантность к физической нагрузке (ТФН) и качество жизни (КЖ). В биоптатах мышц голени оценивали активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).Результаты. Через 6 мес. тренировок фракция выброса ЛЖ (ФВЛЖ) увеличилась на 10,5±2,3%, КЖ улучшилось на 24,8±3,5 балла, ТФН увеличилась на 9,7±0,5 балла, VO2реак возросло на 5,2±0,5 мл/мин/кг (р1,2,3,4<0,05). Диаметр МВ (d МВ) в ходе ФР у 6 пациентов незначительно уменьшился. Активность ЩФ исходно составляла 0,33±0,09 D, на фоне ФР возросла на 24,2% (р< 0,05); ЛДГ в гликолитических МВ исходно составляла 0,213±0,08 D, в окислительных МВ — 0,083±0,04, и через 6 мес. тренировок показатели снизились на 24,4% и 6,0%, соответственно (р1 <0,05, p2 >0,05).    Была выявлена положительная связь между динамикой ФК СН и d МВ (r=0,4, p=0,05), увеличение показателей кардиореспираторного тестирования (максимально должная величина) ассоциировалось с активностью ЩФ (r=0,5, p=0,05).Заключение. 1. Дозированные аэробные тренировки у пациентов со стабильной СНнФВ III ФК, нормальным ИМТ, подобранные на основании достижения лактатного порога, положительно влияли на величину ФВЛЖ, КЖ, ТФН и VO2реак. 2. На фоне физических тренировок выявлено уменьшение d МВ, повышение активности ЩФ и снижение активности ЛДГ как в окислительных, так и в гликолитических МВ. 3. Выявлена функциональная взаимосвязь между возрастанием ТФН и содержанием ЩФ в мышечной ткани. https://www.cardiojournal.online/publication/8908 https://www.cardiojournal.online/files/9368