Цель. Изучить особенности триггерных факторов желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и оценить эффективность индивидуализированного лечения.Материал и методы. В исследование было включено 155 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 83 лет (61,5±9,8 лет), 73,5% — мужчины, с частыми одиночными и парными желудочковыми эктопическими комплексами и эктопией высокой комплексности, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) — 56,4±8,5%о. Критерии исключения: стенокардия напряжения IV функционального класса, острый коронарный синдром, аневризма ЛЖ, ФВ ЛЖ ≤45%. Лечение и обследование пациентов проводилось согласно предложенному нами в 2017г алгоритму по ведению пациентов с ИБС и ЖА высоких градаций.Результаты. В зависимости от наличия связи желудочковой эктопии с тран-зиторной ишемией миокарда (ТИМ) в ходе нагрузочной пробы (НП) пациенты разделены на 2 группы. В I-ю группу вошли 84 пациента (54,2%) с ишемическими ЖА. Согласно неинвазивной топической диагностике, аритмогенный очаг у всех пациентов с ишемическими ЖА располагался в ЛЖ. П-ю группу составил 71 (45,8%) пациент с неишемическими ЖА, при этом было выделено две подгруппы: ПА и ПБ с учетом наличия/отсутствия признаков ТИМ при НП. В ходе НП было выделено несколько вариантов поведения ЖА. Реваскуляризация миокарда (РМ) была показана в 84,5% случаев в обеих группах. Через 6 мес. после РМ в I группе антиаритмический эффект (ААЭ) наблюдался у 55 (77,5%) человек. Во ИА группе ААЭ РМ был значимо ниже — 61,7% (p=0,048). Психодиагностика выявила тревожно-невротическое расстройство у 15 пациентов II группы. Терапия анксиолитиком показала ААЭ у 75% пациентов ПА группы и у 63,6% больных ПБ группы. 9 пациентов II группы были направлены на радиочастотную аблацию ЖА с 55,5% эффектом. Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол) принимали 5 человек I группы.Заключение. Поиск триггерных факторов и их устранение обеспечивает высокий ААЭ терапии ЖА при ИБС.
1. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden Cardiac Death Caused by Coronary Heart Disease. Circulation. 2012;125:1043-52. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023846.
2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:272-391. doi:10.1161/CIR.0000000000000549.
3. Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В., Татаринова А. А. и др. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями высоких градаций. Терапевтический архив. 2017;89(1):94-102. doi:10.17116/terarkh201789194-102.
4. Трешкур Т. В. Клиникоэлектрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31-9.
5. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеров-ского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71. doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.
6. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015;36(41):2793-867 doi:101093/eurheartj/ehv316.
7. Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание). Москва: МеДпрактИка-М, 2018, с. 247. ISBN: 978-5-98803-397-4.
8. Лупанов В. П., Нургалиев Э. Ю., Сергиенко И.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза. Москва. ООО “ПатиСС”; 2016. с. 68. ISBN: 978-5-9907885-1-0.
9. Сумароков А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца. Российский медицинский журнал. 1998;6:896-907.
10. Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В. и др. Индуцированная нагрузкой желудочковая тахикардия как предиктор развития ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2):198-203. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203.
11. Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., Лякишев А.А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3-33.
12. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2019;00:1-71. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.
13. Fitzgibbon GM, Burggraf GW, Groves TD, et al. A double Master's two-step test: clinical, angiographic and hemodynamic correlation. Ann. Int. Med. 1971;74(4):509-17 doi:10.7326/0003-4819-74-4-509.
