17 Артюхина Е. А. Таймасова И. А. Ревишвили А. Ш. фибрилляция предсердий торакоскопическая аблация предсердные тахикардии высокоплотное картирование радиочастотная аблация 2020 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2020-3655 Российский кардиологический журнал Цель. Определить механизмы возникновения и подходов к интервенционному лечению постоперационных предсердных тахикардий у пациентов после торакоскопической аблации фибрилляции предсердий (ФП).Материал и методы. Проанализированы результаты торакоскопической аблации ФП 46 пациентов. 19,5% (9) имели предсердные тахикардии в послеоперационном периоде, что вторым этапом потребовало интервенционного вмешательства после трехмесячного “слепого периода”. Во время процедуры катетерной аблации независимо от характера тахикардии выполнялась анатомическая реконструкция левого и правого предсердия с построением высокоплотных вольтажных карт для визуализации повреждений, компетентности изоляции легочных вен (ЛВ) и задней стенки левого предсердия (ЛП). После проведения радиочастотной аблации и восстановления синусового ритма, выполнялось повторное построение высокоплотных карт для верификации блокады проведения и отсутствия электрической активности в местах воздействий.Результаты. Полная изоляция ЛВ верифицирована у 5 из 9 пациентов, остаточная фрагментированная спайковая активность с отсутствием проведения в ЛП при стимуляции ЛВ — 4 пациентов. 22,2% (2) пациентов имели типичное истмус-зависимое трепетание предсердий (ТП), которое устранено радиочастотной аблацией каватрикуспидального перешейка. У 77,7% (7) выявлено атипичное левопредсердное ТП. Из них 66,6% (6) пациентов имели зону несостоятельной торакоскопической аблации, которая верифицировалась в области крыши ЛП — верхняя линия при выполнении “Box”. Перимитральное ТП с верификацией зоны замедленного проведения по передней стенке ЛП выявлено у 11,1% (1) пациентов. В данных зонах были выполнены эффективные РЧ-воздействия. Выявлены 2 основных фактора, влияющих на несостоятельность линий аблации: объем ЛП и индекс массы тела (ИМТ). В группе с аритмиями объем ЛП составил 180,2±35,6 мл vs 158,34±38,5 мл в группе пациентов, сохранявших стабильный синусовый ритм, а ИМТ составил 30,8±3,1 кг/м2, vs 28,9±3,9 кг/м2, соответственно. Средний срок наблюдения составил 9,8±2,7 мес. Все пациенты после катетерной аблации сохранили стабильный синусовый ритм.Заключение. Причинами возникновения предсердных аритмий после торакоскопической аблации ФП служат несостоятельные линии аблации. Основными предикторами несостоятельности линейных воздействий и возникновения аритмий являются большой объем ЛП и высокий ИМТ пациента. Использование высокоплотного картирования позволяет повысить эффективность устранения аритмий. Сочетание эпи- и эндокардиальных доступов является наиболее эффективным подходом хирургического лечения персистирующих форм ФП. https://www.cardiojournal.online/publication/8868 https://www.cardiojournal.online/files/9318