Статья
Механизмы и предикторы ишемической митральной регургитации в покое и при физической нагрузке у пациентов в ранней стадии инфаркта миокарда
Цель. Определение механизмов и предикторов ишемической митральной регургитации (ИМР) в покое и при физической нагрузке у пациентов в ранней стадии инфаркта миокарда (ИМ) различной локализации.Материал и методы. 77 пациентов с нижне-задним ИМ и 79 пациентов с передне-перегородочно-верхушечным ИМ (ПИМ) исследованы на 7-й день в покое и после физической нагрузки с определением степени ИМР по методу PISA, смещения заднемедиальной и переднелатеральной папиллярных мышц (ПМ), высоты смыкания митрального клапана (МК), систолической и диастолической площади митрального отверстия, объемов левого желудочка (ЛЖ), индекса сократимости ЛЖ, деформации инфарцированных сегментов, общей деформации ЛЖ, деформации и систолической диссинхронии ПМ.Результаты. ИМР встречалась чаще при нижнезаднем ИМ (42% vs 28%). При ПИМ и ИМР объемы ЛЖ были больше, а деформация ЛЖ меньше, чем у пациентов без ИМР. При нижнезаднем ИМ и ИМР различия наблюдались в показателях локальной сократимости и функции заднемедиальной ПМ. Различиями при ИМ обеих локализаций и ИМР по сравнению с ИМ без ИМР были площади митрального отверстия и диссинхрония ПМ. Степень ИМР после нагрузки не зависела от степени ИМР в покое. Предикторами ИМР в покое при ИМ обеих локализаций были апикальное смещение смыкания МК и площадь митрального отверстия. При нижнезаднем ИМ предикторами были также смещение заднемедиальной ПМ, деформация инфарцированных сегментов, диссинхрония ПМ, при ПИМ предикторами ИМР являлась площадь митрального отверстия. Предикторами ИМР после физической нагрузки при нижнезаднем ИМ были площади митрального отверстия, индекс сократимости, смещение и деформация заднемедиальной ПМ. При ПИМ предикторами ИМР после нагрузки были высоты смыкания МК и систолическая площадь митрального отверстия.Заключение. Исследование подтверждает роль изменения пространственной ориентации структур митрального аппарата при ИМ обеих локализаций, нарушений локальной сократимости при нижнезаднем ИМ и объема ЛЖ при ПИМ на раннем этапе болезни.
