%0 
%A Стукалова, О. В.
%A Миронова, Н. А.
%A Уцумуева, М. Дж.
%A Каштанова, С. Ю.
%A Буторова, Е. А.
%A Шитов, В. Н.
%A Тарасовский, Г. С.
%A Голицын, С. П.
%A Терновой, С. К.
%T Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием
%D 2019
%R 10.15829/1560-4071-2019-12-22-32
%J Российский кардиологический журнал
%X Цель.Оценить влияние выраженности и характера структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза.Материалы и методы.В проспективное исследование было включено 47 пациента (средний возраст 62,3±8,9л, 44,6% женщин и 55,4% мужчин) с ХСН неишемической и ишемической природы, фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ФВ ЛЖ <35%, синусовым ритмом, при длительности комплекса QRS>130мс. Всем пациентам перед имплантацией СРТ-устройств была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с гадолинием. Анализ МР-изображений проводился с помощью программы CVI42.Для количественного анализа (доля и масса) структурного поражения миокарда, в зависимости от и интенсивности МР-сигнала выделялись зоны фиброзной ткани и «серая зона». Общий объем повреждения (рубцовая ткань) включал в себя как фиброзную ткань, так и «серую зону». Локализация рубца оценивалась по 16 сегментной модели ЛЖ. СРТ считалась эффективной при уменьшении конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ>15% через 6 месяцев наблюдения и улучшении функционального класса (ФК) ХСН.Результаты.У пациентов в группе отсутствия эффекта СРТ выше были доля и масса рубца (медиана 4% [2,5; 19] против 24% [7; 44], p=0,012, 6 г [3,5; 32,5] против 41 г [8; 86], p=0,013), фиброзной ткани (медиана 0% [0; 3,5] против 8% [0; 19], p=0,01, 0 г [0; 6] против 14 г [0; 34], p=0,014) и «серой зоны» (медиана 4% [2,5; 15] против 15% [7; 23], p=0,018, 6 г [3,5; 27,5] против 23 г [8; 39], p= 0,025). У пациентов с ХСН неишемической природы чаще наблюдался эффект СРТ (78,5% против 28,5%, p<0,01). У пациентов с рубцом заднебоковой локализации реже наблюдался эффект СРТ, особенно при наличии структурного поражения 4,5,6,11,11,12,15,16 сегментов (p<0,05). Эффект СРТ у пациентов с ХСН ишемической этиологии не зависел от объема структурного поражения миокарда, но зависел от его локализации. Наличие рубца боковой локализации ассоциировалось с отсутствием эффекта СРТ.У пациентов с ХСН неишемической этиологии доля и масса фиброзной ткани была меньше в группе эффективной СРТ (медиана 0% [0; 1] против 8,5% [0; 11] p<0,05 0 г [0; 1] против 14,5 г [0; 22], p< 0,05).Заключение. Эффективность СРТ чаще наблюдается у пациентов с ХСН неишемической этиологии по сравнению с ХСН ишемической этиологии. Отсутствие эффекта СРТ ассоциировано с наличием рубцового поражения миокарда заднебоковой локализации вне зависимости от природы ХСН. У пациентов с ХСН неишемической этиологии объем и доля фиброзной ткани достоверно меньше в группе эффективной СРТ.У пациентов с ХСН ишемического генеза объем структурного поражения миокарда не оказывает влияния на эффект СРТ, а наличие рубца боковой локализации ассоциируется с отсутствием эффекта СРТ.
%U https://www.cardiojournal.online/publication/8736