17 Чесникова А. И. Пащенко Е. В. Терентьев В. П. Кудинов В. И. хроническая сердечная недостаточность ишемическая болезнь сердца тиреотоксикоз вегетативный дисбаланс пороговый уровень NT-proBNP ремоделирование левого желудочка 2019 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2019-11-28-34 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить диагностическую значимость критериев  хронической сердечной недостаточности  (ХСН) и изучить особенности  структурно-функционального ремоделирования левых отделов  сердца  у пациентов  с  ишемической болезнью сердца  (ИБС) и тиреотоксикозом.Материал и методы. Обследовали 131 пациента в возрасте 45-65 лет, с ИБС, ХСН  и/или  тиреотоксикозом.  Оценивали  клиническое  состояние   больных и толерантность  к физической  нагрузке,  определяли   уровень  N-концевого фрагмента  предшественника мозгового   натрийуретического   пептида  (NT-proBNP), выполняли Холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с допплерографией. Результаты. У пациентов с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом чаще, чем у больных с  ИБС и  ХСН  без  тиреотоксикоза, определялись  нарушения  ритма  сердца (фибрилляция  предсердий, синусовая  тахикардия,  наджелудочковая  экстрасистолия), более выраженный вегетативный дисбаланс с преобладанием активности симпатического  звена  вегетативной  нервной  системы.  Выявлен повышенный уровень NТ-proBNP (>125 пг/мл) как у пациентов с ХСН, так и у пациентов   с   тиреотоксикозом,   независимо   от   наличия   сердечно-сосудистых заболеваний. Концентрация NT-proBNP у больных с ИБС и тиреотоксикозом без ХСН превышала  пороговое  значение  в 2,8 раза  (р=0,001).  Наиболее  высокий уровень  NT-proBNP у пациентов  с ИБС, ХСН  и тиреотоксикозом обусловлен влиянием на его секрецию не только ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), но и гиперфункции щитовидной железы. Определено более высокое пороговое значение NT-proBNP (по результатам  данного исследования — 556,4 пг/мл) для диагностики ХСН с сохраненной и промежуточной фракцией  выброса (ФВ) ЛЖ у пациентов с ИБС и тиреотоксикозом. При анализе  параметров ЭхоКГ у больных с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом выявлены достоверно  более низкие значения линейных и объемных показателей ЛЖ, диастолическая дисфункция  ЛЖ I типа в 100% случаев, промежуточный тип фракции выброса ЛЖ (48%), более частая встречаемость концентрической гипертрофии ЛЖ (84% случаев). Заключение.  Для диагностики  СН у пациентов  с  ИБС и тиреотоксикозом необходимо учитывать особенности  клинической картины, показателей вариабельности  сердечного   ритма,  ремоделирования ЛЖ, использовать   более высокий пороговый уровень NT-proBNP. https://www.cardiojournal.online/publication/8711 https://www.cardiojournal.online/files/9127