PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Санакоева, В. А.
AU - Пашаев, Р. З.
AU - Пухаева, А. А.
AU - Автандилов, А. Г.
TI - Изменение эндотелиальной функции и внутрисердечной гемодинамики при имплантации разных типов электрокардиостимуляторов
DP - 2023-01-16
TA - Российский кардиологический журнал
4100 - 10.15829/1560-4071-2019-8-36-43
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/8631
AB - Цель. Определить динамику эндотелиальной функции и  внутрисердечную гемодинамику при имплантации разных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС).Материал и методы. В исследовании приняли участие 61 пациент, имеющие синдром слабости синусового узла, а  также пациенты с  нарушением атрио- вентрикулярной проводимости сердца 2-3 степени, из них 29 пациентам был имплантирован однокамерный ЭКС (первая группа), 32 — двухкамерные ЭКС (вторая группа). Проводили пробу с  эндотелийзависимой вазодилатацией (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) по стандартной методике, а также определяли скоростные параметры кровотока. Определяли параметры внутрисердечной гемодинамики, функцию левого предсердия (ЛП). Указанные исследования проводились пациентам исходно при поступлении в  стационар и  после имплантации ЭКС через 2 мес.Результаты. У пациентов с однокамерным ЭКС достоверно ухудшилась ЭЗВД, которая исходно составляла 6,1 [2,74;9,815]%, а через 2 мес. снизилась до 5,4 [2,37;7,55]% (p=0,05). Наблюдалась тенденция к  ухудшению сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), сопровождающаяся снижением фракции выброса (ФВ) до  55,04 [49,04;68,72]%, снижению фракции опорожнения ЛП до 37,36 [31,67;52,85]%. Отмечалась тенденция к увеличению индекса объема ЛП, что свидетельствует о нарастающей перегрузке объемом и давлением ЛП. Наблюдалось достоверное увеличение степени ЭЗВД у  пациентов второй группы, изначально составляя 3,25 [2,15;6,61]%, достигает 6,15 [2,75;8,97]% через 2 мес. после операции (p<0,04). Отсутствовала перегрузка объемом и  давлением ЛП, улучшились косвенные признаки параметров податливости ЛЖ (рост конечно-систолического размера и  объема), снизилась ФВ ЛЖ до  53,23 [44,1;69,95]%. У  пациентов в  первой группе наблюдалась тенденция к увеличению периферического сопротивления до 1227 [1065;1318] дин х см-5 х сек, сопровождающаяся достоверным снижением скорости кровотока. Во второй группе отмечалась тенденция к снижению периферического сопро- тивления до 1215 [1136;1391] дин х см-5 х сек и достоверное увеличение ско- рости кровотока. Выявлена значимая корреляция между размером ЛП в  систолу и  общим периферическим сопротивлением (ОПС) у  пациентов со стимуляцией в режиме VVI (r=0,78, p=0,0022), что свидетельствует о росте ОПС при изменении притока крови из ЛП в ЛЖ и соответственно уменьшении сердечного выброса.Заключение. При однокамерной стимуляции функция эндотелия ухудшается, а при двухкамерной стимуляции улучшается. В основе данных изменений лежит напряжение сдвига, степень базальной секреции оксида азота эндотелием, изменения которых зависят от особенностей центральной и периферической гемодинамики.