TY  - JOUR
T1  - Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания
JF  - Российский кардиологический журнал
DO  - 10.15829/1560-4071-2019-3-17-23
AU  - Тукиш, О. В.
AU  - Гарганеева, А. А.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/8528
N2  - Цель. Изучить особенности клинического течения и подходов к диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) среди пациентов пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания.Материал и методы. Исследование выполнялось на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (г.Томск). В исследование включено 410 пациентов 60 лет и старше, выживших после перенесенного острого ИМ. Исследуемая группа представлена сопоставимым количеством мужчин (n=212) и женщин (n=198). Медиана возраста пациентов составила 71 (66; 77) год (женщины на 5 лет старше мужчин (р<0,001)). Статистическая обработка выполнялась с использованием программы Statistica V10.0.Результаты. Большинство пациентов исследуемой когорты имели отягощенный коморбидной патологией анамнез. У каждого пятого пациента (17,8 %) заболевание протекало с атипичной клиникой, которая в 41 % случаев была представлена малосимптомной формой. Наличие атипичной манифестации удлиняло догоспитальный этап оказания медицинской помощи за счет большего времени до первого врачебного осмотра (p=0,005), а также позднего обращения за медицинской помощью (120 (49; 311,5) минут). У 28 % больных уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы оставался в норме, а показатель тропонина I превышал предельно допустимые значения лишь в половине случаев. Пятая часть пациентов проходила лечение острого ИМ в непрофильных стационарах, что обуславливает низкую частоту применения интервенционных мероприятий у данной категории пациентов (38 %), увеличивая в 2 раза шанс летального исхода в течение 5 лет. Уровень госпитальной летальности от острого ИМ у пожилых пациентов в непрофильных стационарах в 3 раза превышал таковой в специализированных отделениях (p<0,001).Заключение. Трудности диагностики острого ИМ у пациентов старших возрастных групп, обусловленные широкой распространенностью коморбидной патологии, атипичной клиникой заболевания, низкой информативностью биохимических маркеров миокардиального некроза приводят к увеличению временных задержек на догоспитальном этапе и частой госпитализации пациентов в непрофильные стационары, лишая их возможности получения своевременной, научно-обоснованной терапии, ухудшая прогноз каждого отдельного пациента, и в целом, повышая уровни летальности от острого ИМ среди данной категории больных.