Цель. Анализ результатов и особенностей раннего ремоделирования сердца (РС) у детей дошкольного и школьного возраста после эндоваскуляной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).Материалы и методы. Проспективное исследование включило 27 детей c вторичным ДМПП, подвергнутых эндоваскулярной коррекции в течение одного года (с начала 2017 по начало 2018 года). Пациенты были разделены на две группы. Первая (n=12) – дети дошкольного возраста (<8 лет), средний возраст 4,5[3;6], и вторая (n=15) – школьного возраста (8-18 лет), средний возраст 12[9;14]. В ходе госпитализации оценивались следующие показатели: успех вмешательства, госпитальные осложнения, функциональные показатели, характеризующие РС по данным эхокардиографии (ЭХО-КГ) до и после коррекции порока.Результаты. При анализе госпитальных результатов было показано, что всем детям было успешно выполнено эндоваскулярное закрытие ДМПП. Осложнений не выявлено. В ходе изучения динамики ЭХО-КГ до и после вмешательства выявлено достоверное изменение ряда показателей. В группе дошкольного возраста уменьшился размер правого желудочка (ПЖ) с 1,66 до 1,45 см (p=0,028), правого предсердия (ПП) с 3,58 до 3,1 см (p=0,003), уменьшился продольный с 3 до 2 см (p=0,032) и базальный с 5,98 до 4,4 см (p=0,005) размеры ПЖ, уменьшился объём ПП c 25,7 до 20,7 мл (p=0,005). В группе школьного возраста претерпели изменение размер ПЖ с 2,08 до 1,8 см (p=0,038), размер ПП с 3,72 до 2,71 см (p=0,007), площадь ПЖ в диастолу с 12,4 до 10,6 мм2. Кроме того, изменился градиент с 2 до 1,54 мм.рт.ст. (p=0,043), и скоростные показатели на трикуспидальном клапане (ТК) с 44,1 до 37,5 см/сек (p=0,038), уменьшился фронтальный размер ТК с 2,7 до 2,48 см (p=0,010). Уменьшились базальный с 3 до 2,6 см (p=0,015), срединный с 2,73 до 2,37 см (p=0,017) и продольный с 5,97 до 5,45 см (p=0,007) размеры ПЖ. Достоверных отличий показателей РС между группами не выявлено.Заключение. Сделано заключение об эффективности и безопасности эндоваскулярной коррекции ДМПП, что положительно влияет на раннее РС у детей как в раннем, так и в старшем возрасте.
1. Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Бачина А.В. и др. Особенности эпидемиологии врожденных пороков сердца у детей г. Кемерово как крупного промышленного центра. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(4):38-46. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-4-38-46
2. Нечкина И.В., Соколов А.А., Ковалев И.А., Варваренко В.И., Кривощеков Е.В. Ремоделирование сердца у детей после эндоваскулярной и хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки. Сибирский медицинский журнал. 2012; Том 27, № 3: 77-81.
3. De Meester P, Van De Bruaene A, Herijgers P, et al. Increased pulmonary artery pressures during exercise are related to persistent tricuspid regurgitation after septal defect closure. Acta Cardiol. 2013; 68(4): 365–72. doi:10.1016/j.amjcard.2009.05.017
4. Kim NK, Park Su-Jin, Choi JYo. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect: Does Age Matter? Korean Circ J. 2011 Nov; 41(11): 633–638.
5. Badran HM, Soltan GM, Alrefaey Atwa MA. Atrial septal defects: clinical presentation and recent approach in its diagnosis and treatment. Menoufia Med J 2014;27:145-51
6. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца. Под ред. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014: 342 с.
7. Siwińska A, Mroziński V, Górzna-Kamiska H, et al. Echocardiographic parameters of left ventricular systolic and diastolic function in infants, children and adolescents before and after surgical correction of secundum atrial septal defect. Kardiol. Pol. 2002; 57(11): 422–34. PMID: 12961003
8. Кузьмина О.К., Рутковская Н.В. Ремоделирование миокарда при поражениях клапанов сердца. Сибирское медицинское обозрение 2014, 2(104): c.5-14 DOI: 10.20333/2500136-2017-2-5-14
9. Тулеутаев Р.М., Богачёв-Прокофьев А.В., Железнёв С.И., и др. Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015, Т. 19, № 1: 66–71. doi: 10.21688/1681-3472-2015-1-66-71
10. Butera G, Saracino A, Danna P, et al. Transcatheter PFO closure with GORE septal occluder: early and mid-term clinical results. Catheter Cardiovasc Interv 2013;82:944–9. doi:10.1002/ccd.25106.
11. Qiu X, Lü B, Xu N, et al. Feasibility of device closure for multiple atrial septal defects using 3D printing and ultrasound-guided intervention technique. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017 Apr 25;97(16):1214-1217. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.16.006.
12. Knop MT, Białkowski J, Szkutnik M, et al. Transcatheter closure of atrial septal defects type 2 in children under 3 years of age. Kardiol Pol. 2018 Jun 4. doi:10.5603/KP.a2018.0113.
13. Turner DR, Owada CY, Sang CJ Jr, et al. Closure of Secundum atrial septal defects with the AMPLATZER septal occluder: A Prospective, Multicenter, Post-Approval Study. Circ Cardiovasc Interv. 2017 Aug;10(8). pii: e004212. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004212.
14. Ooi YK, Kelleman M, Ehrlich A, et al. Transcatheter Versus Surgical Closure of Atrial Septal Defects in Children: A Value Comparison. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Jan 11;9(1):79-86. doi:10.1016/j.jcin.2015.09.028.
15. Thomson JD, Aburawi EH, Watterson KG, et al. Surgical and transcatheter (Amplatzer) closure of atrial septal defects: a prospective comparison of results and cost. Heart 2002;87:466–9. PMCID: PMC1767102
16. Bissessor N. Current perspectives in percutaneous atrial septal defect closure devices. Med Devices (Auckl). 2015 Jul 15;8:297-303. doi:10.2147/MDER.S49368.
