%0 
%A Баяндин, Н. Л.
%A Кротовский, А. Г.
%A Васильев, К. Н.
%A Моисеев, А. А.
%A Сетынь, Т В.
%T Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (tavi) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет
%D 2018
%R 10.15829/1560-4071-2018-11-21-26
%J Российский кардиологический журнал
%X Цель исследования: оценить непосредственные  результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в сравнении с открытыми  вмешательствами при аортальном стенозе  у больных старше 75 лет.Материалы и методы: нами проанализированы результаты 33 операций протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом, выполненных в ГБУЗ ГКБ №15 г. Москвы за период с июня 2012 г. по сентябрь 2017 г. В первую группу вошла 21 операция транскатетерной имплантации аортального клапана. TAVI 15 пациентам выполнялась через бедренную артерию, 6 – трансторакально через верхушку сердца. Всем пациентам при транскатетерном вмешательстве имплантировались клапаны SAPIEN. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение градиента систолического давления на клапане до 9,8±4,06 мм.рт.ст. Площадь отверстия аортального клапана после операции в среднем увеличилась с  0,72+0,1 см² до 1,9+0,3 см².  Для сравнения сформирована контрольная группа из 12 пациентов, которым выполнено  протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты имели высокий операционный риск. Euroscore II 6,3±4,9, STS 5.2±3.4.Результаты: летальность  в группе транскатетерной имплантации аортального клапана отсутствовала. Послеоперационные осложнения: у 3 пациентов (13,6%) развилась полная поперечная  блокада, потребовавшей установки постоянного ЭКС (электрокардиостимулятора), что явилось достоверно более частым осложнением транскатетерных вмешательств.Достоверно реже в послеоперационном периоде у пациентов отмечаются явления тяжелой острой сердечно-сосудистой недостаточности (p=0,001), острой почечной недостаточности (p=0,05), пароксизмы фибрилляции предсердий (p=0,001).Объем интраоперационной кровопотери достоверно меньше в группе транскатетерной имплантации аортального клапана 147,6±84,4 мл и 666,7±322,9 мл (p=0,05).Летальность  в хирургической группе составила 33% (4 пациента). В хирургической группе в 2 случаях причиной смерти стала полиорганная недостаточность, у двух пациентов острая сердечно-сосудистая недостаточность. Послеоперационные осложнения: кровотечение, потребовавшее рестернотомии – 2 (16,7 %), пневмония -1 (8,3 %), сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, требующая длительной  кардиотонической поддержки - 9 (75 %), у одного пациента проводилась механическая поддержка гемодинамики, почечная недостаточность требующая проведения заместительной почечной терапии – у одного пациента.Заключение. Несмотря на то, что хирургическое протезирование аортального клапана является «золотым стандартом» лечения пациентов с аортальным стенозом, результаты операций в старшей возрастной группе нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты послеоперационных осложнений [5] . Транскатетерная имплантация аортального клапана, предложенная A. Cribier и коллегами в 2002г. дает лучшие результаты у пациентов возрастной группы старше 75 лет за счет меньшей частоты осложнений в послеоперационном периоде, меньшей интраоперационной кровопотери, являясь альтернативой для пациентов старшей возрастной группы и высокого операционного риска.
%U https://www.cardiojournal.online/publication/8436