Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов у пациентов старших возрастных групп

О. Д. Остроумова; М. С. Черняева; Д. А. Сычев

Статья

Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов у пациентов старших возрастных групп

О. Д. Остроумова, М. С. Черняева, Д. А. Сычев

2020

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-14

Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. Доказано, что снижение артериального давления (АД) эффективно для предотвращения инсульта и сердечно-сосудистых осложнений у больных даже в возрасте ≥80 лет. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значительное снижение АД может быть вредным для пожилых людей и может приводить к более высокому риску общей смертности. Поэтому существующие рекомендательные документы по лечению АГ определяют особые подходы к ведению пациентов старших возрастных групп, где целевые уровни АД определяются не только возрастом и сопутствующими заболеваниями, но и наличием синдрома старческой астении (ССА). Причем, отмечается необходимость отслеживания динамики показателей ССА (социального, функционального, когнитивного и психического статуса пациента), так как их ухудшение может потребовать изменения тактики антигипертензивной терапии (снижения дозы, отмены или замены лекарственного средства) и изменения целевых уровней АД. В связи с этим последние годы привлекает внимание возможность/необходимость запланированного и контролируемого процесса снижения дозы, отмены или замены лекарственного средства, если это лекарственное средство может нанести вред и/или не приносит пользы (депрескрайбинг, англ.: deprescribing). Данная статья представляет собой обзор современной литературы, в которой представлены дизайн и основные характеристики рандомизированных клинических исследований (РКИ) и систематических обзоров по депрескрайбингу антигипертензивных препаратов (АГП) у пожилых пациентов с АГ и ССА. Анализ перечисленных исследований показал преимущества депрескрайбинга АГП для пациентов пожилого возраста с ССА, который позволяет избежать потенциального вреда для их здоровья, улучшает качество жизни и снижает экономические затраты на лечение. Поэтому депрескрайбинг АГП может быть использован, как дополнительный инструмент для достижения необходимых целевых значений АД у пациентов старшей возрастной группы. Однако для разработки схем депрескрайбинга АГП и внедрения его в клиническую практику необходимы результаты крупных специально спланированных РКИ, посвященных изучению этого вопроса.

Остроумова О. Д., Черняева М. С., Сычев Д. А. Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов у пациентов старших возрастных групп. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(1):82-93. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-14

Цитирование

Список литературы

1. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380:3743. DOI:10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

2. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(6):5-56. DOI:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

3. Violán C., Foguet-Boreu Q., Roso-Llorach A., et al. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:530. DOI:10.1186/1471-2458-14-530.

4. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E., et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358:1887-98. DOI:10.1056/NEJMoa0801369.

5. Wright J.T. Jr., Williamson J.D., Whelton P.K., et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. DOI:10.1056/NEJMoa1511939.

6. McKee M., Britton A., Black N., et al. Interpreting the evidence: choosing between randomised and non-randomised studies. BMJ. 1999;319:312-5. DOI:10.1136/bmj.319.7205.312.

7. van Deudekom F.J., Postmus I., van der Ham D.J., et al. External validity of randomized controlled trials in older adults, a systematic review. PLoS One. 2017;12(3):e0174053. DOI:10.1371/journal.pone.0174053.

8. Bejan-Angoulvant T., Saadatian-Elahi M., Wright J.M., et al. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens. 2010;28:1366-72. DOI:10.1097/HJH.0b013e328339f9c5.

9. Benetos A., Labat C., Rossignol P., et al. Treatment with Multiple Blood Pressure Medications, Achieved Blood Pressure, and Mortality in Older Nursing Home Residents: The PARTAGE Study. JAMA Intern Med. 2015;175(6):989-95. DOI:10.1001/jamainternmed.2014.8012.

10. Черняева М.С., Остроумова О.Д., Сычев Д.А. Лекарственно индуцированная ортостатическая гипотензия. Клиническая Фармакологя и Терапия. 2018;27(5):57-63. DOI:10.32756/0869-5490-2018-5-57-63.

11. Tinetti M.E., Han L., Lee D.S., et al. Antihypertensive medications and serious fall injuries in a nationally representative sample of older adults. JAMA Intern Med. 2014;174:588-95. DOI:10.1001/jamainternmed.2013.14764.

12. Fried T.R., Tinetti M.E., Towle V., et al. Effects of benefits and harms on older persons' willingness to take medication for primary cardiovascular prevention. Arch Intern Med. 2011;171:923-8. DOI:10.1001/archinternmed.2011.32.

13. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

14. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные Гипертензии. 2019;16(1):6-31. DOI:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

15. Fried L.P., Ferrucci L., Darer, J., et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59(3):255-63. DOI:10.1093/gerona/59.3.m255.

16. Fisher A. L. Just what defines frailty? J Am Geriatr Soc. 2005;53(12):2229-30. DOI:10.1111/j.1532-5415.2005.00510.x.

17. Benetos A., Bulpitt C.J., Petrovic M., et al. An expert opinion from the European Society of Hypertension-European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in veryold, frail subjects. Hypertension. 2016;67:820-5. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07020.

18. Thompson W., Farrell B. Deprescribing: what is it and what does the evidence tell us? Can J Hosp Pharm. 2013;66(3):201-2. DOI:10.4212/cjhp.v66i3.1261.

19. Farrell B., Pottie K., Thompson W., et al. Deprescribing proton pump inhibitors. Can Fam Physician. 2017;63(5):354-64.

20. Moonen J.E.F., Foster-Dingley J.C., de Ruijter W., et al. Effect of Discontinuation of ANtihypertensive Treatment in Elderly people on cognitive functioning (DANTE): a randomized controlled trial. JAMA Intern Med. 2015;175:1622-30. DOI:10.1001/jamainternmed.2015.4103.

21. Moonen J.E., Foster-Dingley J.C., de Ruijter W., et al. Effect of discontinuation of antihypertensive medication on orthostatic hypotension in older persons with mild cognitive impairment: the DANTE Study Leiden. Age Ageing. 2016;45(2):249-55. DOI:10.1093/ageing/afv199.

22. Gulla C., Flo E., Kjome R.L., Husebo B.S. Deprescribing antihypertensive treatment in nursing home patients and the effect on blood pressure. J Geriatr Cardiol. 2018;15(4):275-83. DOI:10.11909/j.issn.1671-5411.2018.04.011.

23. van der Wardt V., Harrison J.K., Welsh T., et al. Withdrawal of antihypertensive medication: a systematic review. J Hypertens. 2017;35(9):1742-9. DOI:10.1097/HJH.0000000000001405.

24. Rodríguez-Pérez A., Alfaro-Lara E.R., Albiñana-Perez S., et al. Novel tool for deprescribing in chronic patients with multimorbidity: List of Evidence-Based Deprescribing for Chronic Patients criteria. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(11):2200-7. DOI:10.1111/ggi.13062.

25. Sheppard J.P., Burt J., Lown M., et al. OPtimising Treatment for MIld Systolic hypertension in the Elderly (OPTiMISE): protocol for a randomised controlled noninferiority trial. BMJ Open. 2018;8(9):e022930. DOI:10.1136/bmjopen-2018-022930.

26. Benetos A. How to obtain more evidence for the management of hypertension in frail patients over 80 years old? European Geriatric Medicine. 2018;9(2):137-40. DOI:10.1007/s41999-0180035-5.

27. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(1):8-21. DOI: 10.15829/1728-88002017-1-8-21.

28. Клинические рекомендации Старческая астения. Российская ассоциация геронтологов и гериатров (2018).. Доступно на: http://yakmed.ru/wp-content/uploads/2018/07/Asteniya_recomend.pdf.

29. O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S., et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8. DOI:10.1093/ageing/afu145.

30. Mallery L.H., Allen M., Fleming I., et al. Promoting higher blood pressure targets for frail older adults: a consensus guideline from Canada. Cleve Clin J Med. 2014;81(7):427-37. DOI:10.3949/ccjm.81a.13110.

31. Fernandez P.G., Kim B.K., Galway A.B., Sharma J.N. Separation of essential hypertensive patients based on blood pressure responses after the withdrawal of antihypertensive agents by step-wise discriminant analysis. Curr Med Res Opin. 1983;8:509-17. DOI:10.1185/03007998309109790.

32. Nelson M.R., Reid C.M., Krum H., et al. Predictors of normotension on withdrawal of antihypertensive drugs in elderly patients: prospective study in second Australian national blood pressure study cohort. BMJ. 2002;325(7368):815. DOI:10.1136/bmj.325.7368.815.

33. Fotherby M.D., Potter J.F. Possibilities for antihypertensive drug therapy withdrawal in the elderly. J Hum Hypertens. 1994;8:857-63.

Документы

Информация

Автор

О. Д. Остроумова Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
М. С. Черняева Центральная государственная медицинская академия, Управление делами Президента Российской Федерации
Д. А. Сычев Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья