17 Смирнова М. И. Горбунов В. М. Кошеляевская Я. Н. Деев А. Д. Волков Д. А. Фурман Н. В. Долотовская П. В. артериальная гипертония скрытая артериальная гипертония нормотония клиническое артериальное давление ортостаз сезонная вариабельность артериального давления суточное мониторирование артериального давления коэффициент скрытой артериальной гипертонии 2019 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2019-15-6-789-794 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Своевременная диагностика скрытой артериальной гипертонии (АГ) является одной из актуальных задач современной кардиологии, поскольку данный фенотип артериального давления (АД) ассоциирован с двукратным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с нормотонией. Актуальные рекомендации по АГ перечисляют большое число разнородных состояний, при которых у лиц с нормальным клиническим АД желательно проведение суточного мониторирования (СМАД). Однако этот список не формирует четко очерченные показания к СМАД для диагностики скрытой АГ.Цель. На основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво воспроизводимым фенотипом скрытой АГ и нормотоников разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике.Материал и методы. Из результатов двух исследований со СМАД (n=1778) отбирали пациентов по критериям: возраст от 40 до 79 лет, клиническое АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., отсутствие когда-либо диагноза АГ и приема любых антигипертензивных препаратов, наличие результатов обследования в течение двух сезонов (зима, лето). Проводили стандартный опрос, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, однократно – в ортостазе, СМАД собирали сведения о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, медикаментозной терапии. Критерием скрытой АГ было принято наличие на двух визитах хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД ≥130 или 80 мм рт.ст., дневное АД ≥135 и/или 85 мм рт.ст., ночное АД ≥120 и/или 70 мм рт.ст.Результаты. В анализ были включены 153 пациента с воспроизводимым зимой и летом фенотипом АД: 127 пациентов со скрытой АГ, 26 – с нормотонией. Средний возраст составил 49,1Ѓ}7,8 лет, 36,1% мужчин. В многофакторном анализе положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ» оказались: индекс массы тела (β2,097; p<0,0001), клиническое диастолическое АД (β2,152; p<0,0001), систолическое АД в ортостазе (β1,031; p<0,023), частота сердечных сокращений в ортостазе (β0,773; p=0,19). Эти параметры были включены в формулу для расчета коэффициента скрытой АГ.Заключение. Скрытая АГ является частой находкой, в том числе, у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ. Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить этот фенотип АД, определить индивидуальные показания для проведения СМАД. Феномен скрытой АГ у таких пациентов нуждается в дальнейшем изучении. https://www.cardiojournal.online/publication/7391 https://www.cardiojournal.online/files/7782