17 Барбараш Л. С. Сумин А. Н. Медведева Ю. Д. Корок Е. В. периферический атеросклероз амбулаторное наблюдение оптимальная медикаментозная терапия 2019 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2019-15-5-690-696 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Сопоставить результаты 3-х-летнего наблюдения за больными облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОЗАНК) в двух когортах больных: при амбулаторном наблюдении у кардиологов и при наблюдении хирургами поликлиники.Материал и методы. Проведен анализ данных 585 пациентов, проходивших амбулаторное наблюдение по поводу ОЗАНК. В первую группу включены пациенты (n=131), обратившиеся с диагнозом ОЗАНК в поликлинику в 2013-2014 гг. и наблюдавшиеся затем у хирурга поликлиники. Вторая группа представлена 454 пациентами, обратившимся в поликлинику в 2010-2012 гг. и проходившими затем наблюдение у кардиолога в рамках пилотного проекта. Средний период наблюдения в исследуемых группах составил 3 года. Группы были сопоставлены по основным демографическим, антропометрическим показателям, наличию факторов риска атеросклероза, сопутствующей патологии, распространенности атеротромботических событий в анамнезе, данным лабораторного и инструментального обследования. Дополнительно через 3 года наблюдения в группах оценивали частоту летальных исходов и ампутаций.Результаты. Больные 2 группы были старше, чем в 1 группе (р<0,001). Больные 1 группы по отношению ко 2 группе чаще имели избыточный вес (р=0,005), страдали сахарным диабетом (р<0,001), имели инвалидность (р<0,001). Среди пациентов 2 группы по сравнению с 1 группой чаще прослеживалась клиническая картина стенокардии (р=0,001), нарушения ритма (р=0,058), они имели большее количество инфарктов миокарда (р<0,001) и операций реваскуляризации миокарда в анамнезе – коронарное шунтирование (р=0,029) и чрескожные коронарные вмешательства (р<0,001), больным 2 группы чаще выполняли коронароангиографию (р<0,001). Больным 2 группы чаще, чем в 1 группе назначали статины (87% и 63,4%, соответственно; р<0,001), β-адреноблокаторы (80,4% и 32,8%, соответственно; р<0,001), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антиаритмические препараты (р<0,001). В то же время в 1-й группе чаще чем во 2-й группе назначали пентоксифиллин (62,6% и 23,1%, соответственно; р<0,001). При трехлетнем наблюдении за больными ОЗАНК летальный исход произошел в 8,2% случаев, ампутации – в 1,4%. В 1-й группе по сравнению со 2-й чаще наблюдались летальные исходы в целом (13% и 6,8%, соответственно; р=0,023), смерть от кардиальных причин, инсульта, а также стойкая утрата трудоспособности (26,7% и 16,1%, соответственно; р=0,005) и ампутации (4,6% и 0,4%, соответственно; р=0,003). Увеличивали риск неблагоприятных исходов (летальный исход и ампутации) наличие признаков хронической ишемии нижних конечностей III стадии, ампутации в анамнезе, стенозов более 70% и окклюзий артерий нижних конечностей, хронических заболеваний легких, симптомов стенокардии. Улучшали прогноз пациентов диспансерное наблюдение у кардиолога, прием статинов, аспирина и проведение лечебной физкультуры.Заключение. Диспансерное наблюдение больных ОЗАНК у кардиолога вследствие лучшей приверженности врачей-кардиологов клиническим рекомендациям по лечению таких больных способствует большей частоте приема оптимальной медикаментозной терапии пациентами и, как следствие, способно улучшить прогноз этой группы пациентов.  https://www.cardiojournal.online/publication/7379 https://www.cardiojournal.online/files/7769