PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Петров, В. Н.
AU - Шаталова, О. В.
AU - Герасименко, А. С.
AU - Горбатенко, В. С.
TI - Безопасность применения прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек
DP - 2023-01-16
TA - Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии
4100 - 10.20996/1819-6446-2019-15-4-530-537
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/7359
AB - Целью данного обзора является рассмотрение эффективности и безопасности применения прямых оральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек. Хроническая болезнь почек является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Фибрилляция предсердий ассоциируется с более высоким риском развития хронической болезни почек и более быстрым прогрессированием существующей почечной патологии. Наличие хронической болезни почек при фибрилляции предсердий, с одной стороны, приводит к повышенному риску тромбоэмболии, а с другой– к увеличению риска кровотечений при применении антикоагулянтов. Стандартом профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий с сопутствующей почечной патологией на протяжении многих лет считался варфарин. Однако современные исследования показали, что применение варфарина может способствовать усилению кальцификации сосудов у пациентов с хронической болезнью почек, что может приводить к повышению риска ишемических инсультов. При анализе клинических рекомендаций, рандомизированных исследований, мета-анализов и систематического обзора, посвященных применению оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и почечной патологией, выявлено преимущество прямых оральных антикоагулянтов перед варфарином при 1-3 стадии хронической болезни почек. Данные о применении прямых оральных антикоагулянтов при более выраженном нарушении функции почек, и у пациентов, находящихся на диализе, ограничены в виду отсутствия достаточного числа крупных рандомизированных исследований. В связи с наличием почечного пути выведения у всех оральных антикоагулянтов, их фармакокинетика в той или иной мере меняется при снижении скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции дозы препаратов в зависимости от клиренса креатинина. Следовательно, применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий требует особого внимания у пациентов с хронической болезнью почек.