17 Лукьянов М. М. Якушин С. С. Марцевич С. Ю. Драпкина О. М. Воробьев А. Н. Загребельный А. В. Козминский А. Н. Мосейчук К. А. Переверзева К. Г. Правкина Е. А. Окшина Е. Ю. Кудряшов Е. В. Белова Е. Н. Кляшторный В. Г. Бойцов С. А. острое нарушение мозгового кровообращения мозговой инсульт транзиторная ишемическая атака амбулаторный регистр сердечно-сосудистая мультиморбидность оценка соответствия медикаментозной терапии клиническим рекомендациям проспективное наблюдение диспансерное наблюдение льготное лекарственное обеспечение acute cerebrovascular accident cerebral stroke transient ischemic attack outpatient registry cardiovascular multimorbidity assessment of compliance of drug therapy with clinical recommendations prospective observation dispensary observation preferential drug provision 2018 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2018-14-6-870-878 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Оценить структуру сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний, медикаментозное лечение и наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в рамках проспективных амбулаторных регистров. Материал и методы. В амбулаторный регистр больных, перенесших ОНМК любой давности (регистр ОНМК-ЛД), а также в амбулаторный регистр первого обращения в поликлинику после перенесенного мозгового инсульта (ОНМК-ПО) на базе 3-х поликлиник г. Рязани были включены 511 и 475 пациентов, соответственно. Оценены структура сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), соответствие клиническим рекомендациям назначенной и реально принимаемой медикаментозной терапии, определена доля лиц, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ, пользующихся льготным лекарственным обеспечением. Результаты. У пациентов регистров ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО сочетание 2 и более ССЗ было в 84,4% и 82,5% случаев, а выраженная кардиоваскулярная мультиморбидность (3-4 ССЗ) диагностирована в 69% и 64% случаев, соответственно. На амбулаторном этапе соответствие клиническим рекомендациям назначенной и принимаемой медикаментозной терапии было недостаточным. В регистре ОНМК-ПО, по сравнению с регистром ОНМК-ЛД, на этапе включения в исследование статистически значимо чаще (р<0,05) выполнялись должные назначения лекарственных препаратов с доказанным благоприятным действием на прогноз: статины при ОНМК – 50,1% по сравнению с 25,2% больных; статины при ишемической болезни сердца [ИБС] 47,2% и 27,9%; антиагреганты при ИБС без фибрилляции предсердий [ФП] 65,6% и 54,3%; антикоагулянты при ФП 17,7% и 9,3%; бета-адреноблокаторы при хронической сердечной недостаточности (ХСН) 43,5% и 33,1% больных, соответственно. Через 2-3 года наблюдения частота прогностически значимых назначений у больных сравниваемых регистров значимо не отличалась, за исключением терапии статинами (47,6% и 21,3%, соответственно). Прогностически значимые назначения на этапе включения в регистры ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО осуществлялись в 44,4% и 54% от суммарного должного количества назначений, а в отдаленном периоде наблюдения – в 55% и 57%, соответственно; при этом охват диспансерным наблюдением составил всего 35,0% и 31,8%, соответственно. По данным контакта с пациентами лишь 21-24% из них пользовались системой льготного лекарственного обеспечения на этапе включения в регистры, а через 2-3 года наблюдения – в 1,5-2 раза меньше (12-14%). Заключение. Результаты исследования РЕГИОН выявили наличие кардиоваскулярной мультиморбидности у 83% больных с перенесенным ОНМК, недостаточное качество назначенной медикаментозной терапии в поликлинике, особенно, в регистре ОНМК-ЛД. За период 2-3-летнего наблюдения после референсного визита в поликлинику качество медикаментозного лечения пациентов улучшилось, хотя и в недостаточной степени. Важными резервами повышения качества лечения больных, перенесших ОНМК, и профилактики у них сердечнососудистых осложнений являются также повышение охвата диспансерным наблюдением и оптимизация работы системы льготного лекарственного обеспечения. https://www.cardiojournal.online/publication/7253 https://www.cardiojournal.online/files/7637