17 Напалков Д. А. Соколова А. А. Габитова М. А. Уддин Л. Н. фибрилляция предсердий сложные пациенты пожилые пациенты ривароксабан варфарин atrial fibrillation difficult patients elderly rivaroxaban warfarin 2018 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2018-14-5-785-789 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии В данной статье затрагиваются вопросы  применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у наиболее уязвимой группы пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП): при высоком  риске развития геморрагических и тромбоэмболических осложнений (ТЭО), а также у пожилых пациентов. Фокусируется внимание на сравнении эффективности и безопасности ПОАК, основанном на рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) и данных реальной клинической практики (РКП). Показаны возможные причины различной интерпретации данных РКИ и РКП. Представлены результаты  применения сниженных  доз ПОАК как по данным  РКИ, так и различных ретроспективных исследований и регистров. Приводятся данные  собственного 13-месячного наблюдения за пожилыми (старше 75 лет) с высоким  риском развития ТЭО (CHA2DS2-VASc – 4,5 балла) на фоне приема ривароксабана. Была продемонстрирована хорошая эффективность и безопасность препарата как в сниженной, так и в полной  дозе:  за время  наблюдения было  зафиксировано лишь  2 малых  кровотечения, ни одного большого кровотечения (по критериям ISTH) и ни одного тромбоэмболического осложнения. Таким образом, даже самых сложных пациентов с ФП можно безопасно и эффективно вести на прямых антикоагулянтах, не забывая о необходимости комплексного подхода и обязательной коррекции модифицируемых факторов риска. https://www.cardiojournal.online/publication/7237 https://www.cardiojournal.online/files/7621