17 Остроумова О. Д. Кочетков А. И. Черняева М. С. артериальная гипертензия клинические рекомендации антигипертензивная терапия пожилой возраст старческая астения когнитивные функции arterial hypertension clinical guidelines antihypertensive therapy older adult frailty cognitive functions 2018 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2018-14-5-774-784 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Тенденция  старения  населения и, вместе с ней, увеличение распространенности артериальной гипертонии (АГ) определяет необходимость изучения  особенности лечения  АГ у пациентов пожилого и старческого  возраста. В связи  с этим в новых  рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению  АГ (2018) авторы выделили группы пожилых  пациентов (в возрасте 65-79 лет) и очень пожилых  пациентов (в возрасте ≥80 лет), для которых установили уровни  артериального давления (АД) для начала  антигипертензивной терапии и целевого АД, а также рекомендовали принципы медикаментозной антигипертензивной терапии. В новых рекомендациях ESH/ESC (2018) были также представлены особенности ведения пожилых пациентов с АГ. Подчеркивается необходимость обязательного выявления у пожилых  пациентов синдрома старческой астении  и определение степени независимости их от посторонней помощи. У всех пациентов пожилого возраста, особенно у очень  пожилых  или  «хрупких» пациентов, рекомендовано оценивать наличие или  развитие в процессе лечения  ортостатической гипотензии, а также активно выявлять эпизоды гипотонии  методом суточного мониторирования АД. Для медикаментозной антигипертензивной терапии у пожилых пациентов рекомендуются те же пять основных классов антигипертензивных препаратов и их комбинации. Подчеркивается, что, если этого не требуется для лечения сопутствующих заболеваний, необходимо избегать применения петлевых  диуретиков и альфа-блокаторов из-за  того, что их применение ассоциировано с повышенным риском  падений. Рекомендуется чаще исследовать уровень  креатинина в сыворотке крови для оценки функции  почек и выявления возможного снижения скорости клубочковой фильтрации в результате снижения АД и перфузии почек. В качестве целевых цифр указаны значения систолического АД 130-139 мм рт.ст. и диастолического АД 70-80 мм рт.ст. при условии хорошей переносимости. В рекомендациях 2018 г. подчеркивается, что у пожилых пациентов необходимо тщательное мониторирование любых  неблагоприятных побочных  реакций антигипертензивных лекарственных средств. https://www.cardiojournal.online/publication/7236 https://www.cardiojournal.online/files/7620