17 Краснов Г. С. Казанцев И. В. полипрагмазия фибрилляция предсердий варфарин коморбидность первичное звено здравоохранения polypharmacy atrial fibrillation warfarin comorbidity primary care 2018 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2018-14-5-687-690 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Целью данной статьи является демонстрация нового подхода к решению  последствий полипрагмазии в первичном звене здравоохранения на примере устранения нежелательной лекарственной реакции (НЛР) у пациентки с фибрилляцией предсердий и коморбидностью. У пациентки был  выявлен  «чрезмерный» уровень  полипрагмазии – 11  одновременно  назначенных лекарственных средств  (ЛС). На фоне  их приема у пациентки развилось малое кровотечение (при МНО 6,70). Анализ лекарственного взаимодействия производился на дому у пациентки с помощью  двух инструментов: графика «время-эффект-назначения» и онлайн-базы данных Multi-Drug Interaction Checker.В результате анализа графика «время-эффект-назначения» и оценки взаимодействия ЛС (Multi-Drug Interaction Checker) выявлены взаимодействия, которые привели к НЛР: варфарин+розувастатин, варфарин+амиодарон. Было установлено, что пациентка прежде не принимала розувастатин. Терапия  скорректирована, причины  и последствия НЛР устранены.  ЛС с неопределенной пользой и вкладом в развитие лекарственных взаимодействий отменены. После описанного вмешательства клинических признаков гипокоагуляции не отмечалось, последнее измерение МНО – 2,54.Комбинированное использование терапевтом приложения Multi-Drug Interaction Checker и графика «время-эффект-назначения» позволило определить причинно-следственную связь между НЛР и вызвавшими ее ЛС, а затем принять рациональное решение о дальнейшей фармакотерапии у постели пациента за относительно небольшое время. https://www.cardiojournal.online/publication/7224 https://www.cardiojournal.online/files/7608