ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С СОЧЕТАНИЕМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА: ВОЗМОЖНОСТИ АПИКСАБАНА

О. Д. Остроумова; А. И. Кочетков; И. Ю. Орлова; Е. А. Смолярчук; Ю. С. Павлова

Статья

ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С СОЧЕТАНИЕМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА: ВОЗМОЖНОСТИ АПИКСАБАНА

О. Д. Остроумова, А. И. Кочетков, И. Ю. Орлова, Е. А. Смолярчук, Ю. С. Павлова

2018

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-3-441-450

В статье рассмотрены вопросы выбора антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и некоторыми сопутствующими заболеваниями – ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе, с острым коронарным синдромом (ОКС) в анамнезе, заболеванием периферических артерий (ЗПА). Общая смертность и частота инфаркта миокарда у больных ИБС и ФП выше, чем у пациентов с ФП без ИБС. Больные с ФП и ЗПА по сравнению с пациентами с ФП без ЗПА имеют более высокие риски инсульта и системных эмболий. Пациентам с сочетанием ФП и ИБС, перенесшим чрезкожные коронарные вмешательства (при ОКС или планово), потенциально необходимо назначение тройной антитромботической терапии. Возможность ее назначения и продолжительность, выбор конкретных препаратов и их дозы должны определяться тщательно и строго индивидуально, исходя из соотношения рисков ишемических событий, связанных со стентированием, риска развития ишемического инсульта и кровотечений. Для минимизации риска кровотечений рекомендуется использование новых оральных антикоагулянтов (НОАК) вместо антагонистов витамина К (например, варфарина), сниженные дозировки НОАК, изученные в регистрационных исследованиях и доказавшие свою эффективность в профилактике инсульта/системных эмболий, использование клопидогрела как препарата выбора из группы ингибиторов P2Y12, использование низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК), рутинное назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы. В статье также приведены данные субанализов рандомизированного клинического исследования ARISTOTEL, свидетельствующие о высоком профиле эффективности и безопасности апиксабана у больных с ФП в зависимости от наличия ИБС, ЗПА, сопутствующего приема АСК. Преимущества апиксабана над варфарином в отношении снижения риска инсульта/системной эмболии, общей смертности и риска кровотечений в подгруппе больных с ИБС столь же очевидны, как и в общей популяции исследования ARISTOTLE, и в подгруппе пациентов без ИБС. Лечение апиксабаном как в подгруппе больных, принимавших АСК, так и подгруппе пациентов без сопутствующей терапии АСК, сопровождается меньшим риском инсультов и системных эмболий и меньшей частотой больших кровотечений. Риск инсульта или системных эмболий был сходным у пациентов с ФП и ЗПА, рандомизированных в группу апиксабана или в группу варфарина, также, как и у больных с ФП без ЗПА. Больные с ФП и ЗПА, получавшие апиксабан или варфарин, имели сходную частоту больших кровотечений или клинически значимых небольших кровотечений.

Остроумова О. Д., Кочетков А. И., Орлова И. Ю., Смолярчук Е. А., Павлова Ю. С. ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С СОЧЕТАНИЕМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА: ВОЗМОЖНОСТИ АПИКСАБАНА. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(3):441-450. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-3-441-450

Цитирование

Список литературы

1. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86:516-21. doi: 10.1136/heart.86.5.516.

2. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285:2370-5. doi:10.1001/jama.285.18.2370.

3. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006;114:119-25. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140

4. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27:949-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.

5. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104:1534-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.07.022.

6. Lloyd‐Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110:1042-6. doi: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42

7. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi: 10.1093/ejcts /ezw313.

8. Lip G.Y., Tse H.F., Lane D.A. Atrial fibrillation. Lancet. 2012;379:648-61. doi: 10.1016/S0140- 6736(11)61514-6.

9. Ringborg A., Nieuwlaat R., Lindgren P., et al. Costs of atrial fibrillation in five European countries: results from the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Europace. 2008;10:403-11. doi: 10.1093/europace/eun048.

10. Wolowacz S.E., Samuel M., Brennan V.K., et al. The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace. 2011;13:1375-85. doi: 10.1093/europace/eur194.

11. Rubanenko O.A. Comorbid pathology in patients with atrial fibrillation. Izvestiya Samarskogo Nauchnogo Centra Rossijskoj Akademii Nauk. 2015;17(2):367-70. (In Russ.).

12. Ballyuzek M.F., Aleksandrova L. N. Frequency and features of the course of ischemic heart disease associated with the development of atrial fibrillation. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta. 2012;11(2):3-9. (In Russ.).

13. Lip G.Y., Laroche C., Dan G.A., et al. A prospective survey in European Society of Cardiology member countries of atrial fibrillation management: baseline results of EURObservational Research Programme Atrial Fibrillation (EORP-AF) Pilot General Registry. Europace. 2014;16(3):308-19. doi: 10.1093/europace/eut373.

14. Dorian P., Guerra P.G., Kerr C.R., et al. Validation of a new simple scale to measure symptoms inatrial fibrillation: the Canadian Cardiovascular Society Severity in Atrial Fibrillation scale. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2: 218-224.doi: 10.1161/CIRCEP.108.812347.

15. Cho J.R., Angiolillo D.J. Percutaneous coronary intervention and atrial fibrillation: The triple therapy dilemma. J Thromb Thrombolysis. 2015;39:203-8. doi: 10.1007/s11239-014-1132-z)

16. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al.; ESC Scientific Document Group; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.

17. Lip G., Windecker S., Huber K., et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) Eur Heart J. 2014; 35(45):3155-79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu298.

18. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015;17(10):1467-507. doi: 10.1093/europace/euv309.

19. Napalkov D.A., Sokolova A.A., Rodionov A.V. Atrial fibrillation and ischemic heart disease: how to combine antiplatelet and anticoagulant therapy, depending on the clinical situation? Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(21):191-5. (In Russ.). doi: 10.20996/1819- 6446-2016-12-2-191-195.

20. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al..; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.

21. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al.; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.N Engl J Med. 2011;365(10):883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.

22. Granger C. B., Alexander J. H., McMurray J. J., et al.; ARISTOTLE Committees and Investigators.Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039.

23. Napalkov D.A., Sokolova A.A. Algorithm for individual selection of a new oral anticoagulant in patients with non-valvular atrial fibrillation based on the available evidence base.EHffektivnayafarmakoterapiya. Kardiologiya I Angiologiya. 2015;2:25-30. (In Russ.).

24. Bahit M. C., Lopes R. D., Wojdyla D. M et al. Apixabanin patients with atrial fibrillation and prior coronary artery disease:insights from the ARISTOTLE trial. Int J Cardiol. 2013;170(2):215-20. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.10.062.

25. Rao M.P., Pokorney S.D., Granger C.B. Atrial fibrillation: a review of recent studies with the focus on thosefrom the duke clinical research institute. Scientifica (Cairo). 2014;2014:901586. doi: 10.1155/2014/901586.

26. Alexander J. H., Lopes R. D., Thomas L., et al. Apixaban vs. warfarin with concomitant aspirin in patients with atrial fibrillation:insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2014;35(4):224-32. doi: 10.1093/eurheartj/eht445.

27. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation:a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129:837-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

28. Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., et al. Comparison of globalestimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382:1329-40. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.

29. Gage B.F., van Walraven C., Pearce L., et al. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation. 2004;110:2287-92. doi:10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93.

30. Goto S, Bhatt DL, Röther J, et al. Prevalence, clinical profile, and cardiovascular outcomes of atrial fibrillation patients with atherothrombosis. Am Heart J. 2008;156:855-863.DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.03.002

31. Winkel T.A., Hoeks S.E., Schouten O., et al. Prognosis of atrial fibrillation in patients with symptomatic peripheral arterial disease: data from the reduction of atherothrombosis for continued health (REACH) registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40:9-16. doi:10.1016/j.ejvs.2010.03.003.

32. Hu P.T., Lopes R.D., Stevens S.R., et al. Efficacy and Safety of Apixaban Compared With Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Peripheral Artery Disease: Insights From the ARISTOTLE Trial.J Am Heart Assoc. 2017;6(1):pii:e004699. doi: 10.1161/JAHA.116.004699.

33. Pol T., Held C., Westerbergh J., Lindbäck J., et al. Dyslipidemia and Risk of Cardiovascular Events in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulation Therapy: Insights From the ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) Trial. J Am Heart Assoc. 2018;7(3):pii:e007444. doi: 10.1161/JAHA.117.007444.

Документы

Информация

Автор

О. Д. Остроумова Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
А. И. Кочетков Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
И. Ю. Орлова Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
Е. А. Смолярчук Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Ю. С. Павлова Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация