17 Шиготарова Е. А. Душина Е. В. Галимская В. А. Олейников В. Э. острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST тромболитическая терапия чрескожное коронарное вмешательство ретромбоз вариабельность сердечного ритма турбулентность сердечного ритма поздние потенциалы желудочков ST segment elevation myocardial infarction thrombolytic therapy percutaneous coronary intervention rethrombosis heart rate variability heart rate turbulence ventricular late potentials. 2017 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2017-13-6-787-793 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить динамику показателей вегетативного баланса и электрической нестабильности миокарда в зависимости от эффективности восстановления коронарного кровотока при фармакоинвазивной реваскуляризации у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.Материал и методы. В исследование включен 91 пациент, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям тромболитическая терапия (ТЛТ), через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). До и после ЧКВ проводили телеметрическую регистрацию ЭКГ. Оценивали динамику временных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма, наличие поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма.Результаты. На развивающийся после ТЛТ ретромбоз указывали эпизоды реэлевации сегмента ST на1 мм и более, продолжительностью не менее 1 мин, и динамика ряда показателей вариабельности сердечного ритма. После ЧКВ в группе с ретромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии возросли среднее квадратичное отклонение нормальных интервалов до 82,5 (64,5; 94) мс, среднее значение стандартных отклонений нормальных интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи, до 37,5 (31,5; 47,5) мс, общая мощность спектра и мощность волн высокой частоты, а также снизилась мощность волн ультранизкой частоты. При анализе поздних потенциалов желудочков установлено, что в этой группе увеличивалась продолжительность фильтрованного комплекса QRS после ТЛТ (до 128,7±34,5 мс) и среднеквадратичное значение последних 40 мс комплекса QRS после ЧКВ (до 49±50,3 мкВ).Патологические отклонения показателей турбулентности сердечного ритма, особенно начала турбулентности, независимо от абсолютных значений чаще встречались у пациентов группы с ретромбозом, а аномальные значения обоих показателей турбулентности сердечного ритма отмечались только у больных с эпизодами нестабильности коронарного кровотока.Заключение. Результаты косвенно свидетельствуют о срыве вегетативной регуляции сердечной деятельности и повышении аритмической готовности миокарда при развивающемся ретромбозе коронарной артерии. Немаловажную роль в этом процессе, очевидно, играет выраженное реперфузионное повреждение миокарда, которое связано с эмболизацией сосудов микроциркуляторного русла, высвобождением свободных радикалов и альтерацией кардиомиоцитов, особенно вследствие пролонгированной ишемии. https://www.cardiojournal.online/publication/7114 https://www.cardiojournal.online/files/7493