PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Марцевич, С. Ю.
AU - Лукина, Ю. В.
TI - ВАРФАРИН И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ЭРУ НОВЫХ ОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ. ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
DP - 2023-01-16
TA - Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии
4100 - 10.20996/1819-6446-2017-13-5-699-705
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/7101
AB - Терапия оральными антикоагулянтами (ОАК) в настоящее время  приобретает особое значение в связи со значительным распространением в популяции (особенно в старших возрастных группах) фибрилляции предсердий (ФП). Применение ОАК при ФП имеет обширную  доказательную базу, подтверждающую значительное снижение числа мозговых  инсультов и общей  смертности на фоне антикоагуляционной терапии при ФП. В настоящее время  «золотым  стандартом» ОАК признан варфарин, доказавший свою эффективность у всех категорий пациентов с ФП. Также появилась целая группа новых ОАК (НОАК). В России зарегистрированы дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Все НОАК изучались в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) в сравнении с варфарином, главным образом, у пациентов с неклапанной ФП, поэтому при клапанной ФП, а также у больных  с тяжелой  почечной  недостаточностью препаратом выбора по-прежнему остается варфарин. Преимуществами варфарина по сравнению с НОАК является наличие известного антидота  и стандартизированного показателя эффективности и безопасности проводимой антикоагуляционной терапии  – международного нормализованного отношения (МНО), а также невысокая цена препарата. Ведущей проблемой при лечении варфарином является сложность и одновременно жесткая необходимость поддержания МНО в пределах терапевтического «окна» не менее  60% времени лечения. Очевидно, что оптимальным решением данной проблемы  является возможность самоконтроля (self-testing) данного  показателя самим  больным и, вероятно, умение  самостоятельно корректировать дозировку варфарина для достижения нужных значений МНО (self-management) или титровать дозу препарата при помощи врачебной консультации по телефону (self-monitoring). На сегодняшний день разработано несколько приборов для самоконтроля антикоагуляционной терапии  – коагулометров. Их использование приводит к уменьшению числа тромбоэмболических осложнений, а по результатам некоторых РКИ – к снижению числа больших кровотечений и общей смертности), повышению качества жизни больных ФП, нуждающихся в постоянной антикоагуляционной терапии. Также подтверждена и высокая экономическая эффективность использования коагулометров. Наибольшую доказательную базу в отношении проведения самоконтроля МНО и его влияния на эффективность и безопасность антикоагуляционной терапии имеет коагулометр CoaguChek (Roche, Швейцария).