17 Калинина А. М. Концевая А. В. первичная профилактика инфаркт миокарда факторы риска организационная модель первичная медико-санитарная помощь сохраненные годы жизни сохраненные годы качественной жизни экономическая целесообразность медицинской профилактики primary prevention myocardial infarction risk factors primary healthcare life years saved quality-adjusted life years saved cost-effectiveness of medical prevention 2014 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2014-10-2-134-146 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить в мужской популяции среднего возраста в ходе пятнадцатилетнего проспективного профилактического исследования частоту развития первого инфаркта миокарда (ИМ) с разными исходами и факторы, на нее влияющие, в зависимости от активности профилактических мероприятий; оценить меры первичной медицинской профилактики с позиции экономической целесообразности.Материал  и методы. На популяции мужчин среднего возраста в рамках многолетнего профилактического контролируемого исследования проведено изучение частоты развития первого инфаркта миокарда и факторов, на него влияющих, в зависимости от активности профилактического вмешательства. Общий срок наблюдения составил 15 лет, численность популяции двух групп – 6656 чел (в группе активной профилактики – 3488 человек, в группе сравнения – 3168 человек).Результаты. Частота развития ИМ за 5 лет на фоне активной многофакторной профилактики была на 22,1% ниже, частота ИМ со смертельным исходом – ниже на 42,4%, p<0,05. Важно отметить, что летальность новых случаев ИМ при активной многофакторной профилактике составила 35,8%, а при общепринятом лечении – 48,5% (p<0,05). В течение10 лет частота ИМ сохранялась на 17,9% ниже, чем при общепринятом наблюдении (p>0,05), причем сохранялись достоверные различия между группами по частоте первого ИМ (на 41%, p<0,05) у больных с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС) без ИМ в анамнезе. Частота первого ИМ за 10 лет была наименьшей при отсутствии факторов риска (ФР) и вдвое выше даже при наличии единичных ФР. Сочетание ФР повышало риск ИМ в 4-5 раз. На протяжении 15 лет наблюдения удалось мониторировать прогноз и получить информацию  о жизненном  статусе у 81,3% лиц, включенных в программу (5410 чел. из 6656 чел.).Показатели сохраненных лет жизни (LYS) и сохраненных лет качественной жизни (QALYS) в результате активной многофакторной профилактики в течение 5 лет составили на 1000 чел. 53 и 51 год, соответственно, в течение 10 лет – 147 и 143 года. При этом фактические затраты на 1 LYS в долгосрочной перспективе оказались в 3,4 раза меньше величины годового ВВП, затраты на первичную профилактику – в 4 раза ниже, что впервые продемонстрировано на фактических данных, а не методом математического моделирования, что обычно практикуется в научной литературе.Заключение. При длительном проспективном наблюдении показано, что мерами многофакторной активной и систематической профилактики можно снизить риск развития первого ИМ. Убедительно продемонстрирована экономическая целесообразность первичной профилактики, включающей и первичную профилактику ИМ. Результаты позволили обосновать целесообразность организационной модели активной многофакторной профилактики в первичной медико-санитарной помощи и ее технологическое наполнение, что дает основание для формулирования научно-обоснованных рекомендаций для реальной практики. https://www.cardiojournal.online/publication/7047 https://www.cardiojournal.online/files/7423