17 Голухова Е. З. Григорян М. В. Рябинина М. Н. Булаева Н. И. двойная антиагрегантная терапия агрегация тромбоцитов стентирование коронарных артерий тромбоз стента рестеноз стента провоспалительные маркеры ингибитор активатора плазминогена-1 фактор фон Виллебранда dual antiplatelet therapy platelet aggregation coronary artery stenting stent thrombosis stent restenosis plasminogen activator inhibitor -1 von Willebrand factor 2016 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2016-12-5-528-535 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Предпосылки. Несмотря на значительные достижения в области разработки стентов и совершенствующиеся подходы к медикаментозному сопровождению, осложнения после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по-прежнему остаются основными факторами, определяющими развитие «больших кардиальных событий» (КС) после интервенционных вмешательств. Поэтому прогнозирование процессов рестенозирования, развития нефатального инфаркта миокарда и тромбоза стента имеет важнейшее значение.Цель. Выявить клинические и лабораторные предикторы неблагоприятных КС после стентирования коронарных артерий.Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование «случай-контроль» были включены 94 пациента с документированным поражениями коронарного русла, требующими проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Все пациенты находились на двойной антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом. Оценивались различные клинические характеристики и лабораторные биомаркеры до проведения ЧКВ. После выписки из стационара всем 94 пациентам было проведено генотипирование CYP2C19 по аллелю *2. Комбинированная конечная точка включала в себя «большие кардиальные события» (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, реваскуляризация целевого сосуда, инсульт, тромбоз стента), а также возврат стенокардии и in-stent рестеноз. Средний период наблюдения составил 28,2 мес (±15,5 мес).Результаты. Неблагоприятные КС были зарегистрированы у 23 пациентов. По данным однофакторного регрессионного анализа установлено, что сахарный диабет (р=0,049), уровень единиц реакции P2Y12-рецепторов (P2Y12 Reaction Units, PRU) по данным VerifyNow® (р=0,01), число стентированных артерий более 2-х (р=0,01), число имплантированных стентов более 2-х (р=0,01), исходный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) (р=0,03) и активность фактора фон Виллебранда (ФВ) (р=0,01) являются предикторами развития неблагоприятных КС после планового ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами КС после ЧКВ явились сопутствующий сахарный диабет, уровень PRU (по данным VerifyNow®) ≥202, исходный уровень PAI-1 ≥75.95 нг/мл и активности ФВ в плазме ≥155,15%. Другие включенные в анализ факторы не показали достоверного независимого влияния на исходы после ЧКВ, включая носительство аллеля CYP2C19*2.Заключение. Сопутствующий сахарный диабет, высокая реактивность тромбоцитов (по данным VerifyNow®), а также значения исходного уровня PAI-1 и активности фактора фон Виллебранда являются независимыми предикторами неблагоприятных кардиальных событий после проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. https://www.cardiojournal.online/publication/6946 https://www.cardiojournal.online/files/7319