17 Истомина Т. А. Сердечная Е. В. Кульминская Л. А. Татарский Б. А. Казакевич Е. В. Липский В. Л. Мартюшов С. И. фибрилляция предсердий кардиоверсия амиодарон пропафенон фармакоэкономическая эффективность аtrial fibrillation cardioversion amiodarone propafenone pharmacoeconomic efficiency 2010 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2010-6-6-779-788 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить эффективность и безопасность проведения кардиоверсии амиодароном и пропафеноном у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) в амбулаторных условиях, оценить экономическую эффективность амбулаторной кардиоверсии в сравнении со стационарной.Материал и методы. В многоцентровое проспективное исследование были включены 199 пациентов: 147 (73,9%) — с пароксизмальной и 52 (26,1%) — с персистирующей формой ФП, возраст пациентов — 59,2±1,36 лет. Время наблюдения составило 13,14 мес (от 1 до 36). При возникновении рецидива аритмии и его давности до 48 ч проводили кардиоверсию амиодароном или пропафеноном per os в амбулаторных условиях. Для оценки эффективности кардиоверсии и гемодинамики проводили ежедневные амбулаторные осмотры пациентов, через каждые 30-60 мин контролировали ЭКГ и артериальное давление. Был возможен контакт с пациентом по телефону. Пациентам с нестабильной гемодинамикой восстановление ритма проводили в стационаре. Пропафенон применяли однократно в суммарной дозе 600 мг за 2-3 приема (150-300 мг через каждый час), амиодарон — в дозе 600-800 мг в сутки. При проведении клинико-экономического анализа использовали коэффициент «затраты/эффективность», характеризующий стоимость одной единицы эффекта.Результаты. При проведении кардиоверсии амиодароном в амбулаторных условиях лечение начинали на сутки (р=0,029), а пропафеноном — на 4,5 ч раньше (р=0,002), чем в стационаре. Средняя доза амиодарона была в 1,3 раза меньше, чем при проведении стационарной кардиоверсии, и составила 713,7±84,62 мг (р=0,345). Амбулаторно амиодарон восстанавливал синусовый ритм на 8,7, а пропафенон на 3,5 ч раньше, чем в стационаре. Эффективность стационарной кардиоверсии амиодароном составила 70%, пропафеноном — 80%, амбулаторной — 96,1% и 98,4%, соответственно. При проведении амбулаторной кардиоверсии не возникло серьезных побочных эффектов. Затраты на амбулаторное лечение составили 143 724,25 руб., на стационарное — 92 870,47 руб. Средняя стоимость лечения одного пациента в стационаре в 6 раз больше, чем амбулаторно. Коэффициент «стоимость/эффективность» был наименьшим при проведении амбулаторной кардиоверсии (~1300 руб%).Заключение. Проведение амбулаторной кардиоверсии амиодароном и пропафеноном не только эффективно и безопасно, но и экономически целесообразно. https://www.cardiojournal.online/publication/6624 https://www.cardiojournal.online/files/6987