17 Комаров А. Л. Шахматова О. О. Ребриков Д. В. Трофимов Д. Ю. Коткина Т. И. Илющенко Т. А. Деев А. Д. Панченко Е. П. стабильная ишемическая болезнь сердца протромботические полиморфизмы обмен гомоцистеина фолиевая кислота stable ischemic heart disease prothrombotic polymorphisms homocysteine metabolism folate 2011 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2011-7-4-409-425 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. На основании результатов пятилетнего проспективного наблюдения определить роль генетических факторов, ассоциированных с тромбозами, в развитии сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование были включены 503 больных, средний возраст которых составил 59,4 лет. Продолжительность наблюдения — 5,4 года. Комбинированная конечная точка включала случаи фатальных и нефатальных ССО: смерти, острого коронарного синдрома, ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаки, периферического артериального тромбоза и реваскуляризации пораженного сосудистого бассейна. Определены распространенность и влияние на прогноз мутаций и полиморфизмов генов, кодирующих факторы свертывания крови (фактор V Лейден G1691A, протромбин G20210A, ß-фибриноген 455 G>A), рецептор тромбоцитов GPIIIa (C1565T) и ферменты, участвующие в обмене гомоцистеина (метилентетрагидрофолатредуктазу (MTHFR) C667 T и A1298C, метионинсинтазу (MTR) A2756G, метионинсинтазу-редуктазу (MTRR) A66G и транскобаламин (TCN) C776G). Результаты. Суммарная частота сосудистых событий составила 31,0%. Из всех изученных генетических показателей значимыми в отношении риска развития сосудистых событий оказались полиморфизмы MTHFR и TCN. Носительство хотя бы одной полиморфной аллели MTHFR 677 Т повышало риск развития ССО в 1,64 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-2,3, р=0,003). Гомозиготное носительство «диких» генотипов MTHFR 1298 AА и TCN 776 СС повышало риск развития ССО, соответственно, в 1,63 раза (95% ДИ 1,2-2,3, р=0,006) и в 1,37 раза (95% ДИ 1,001-1,89, р=0,04). Влияние на прогноз генетических вариантов MTHFR C667 T/СТ и 1298 AА проявлялось при условии сопутствующего снижения уровня фолиевой кислоты плазмы крови, наблюдавшегося у 56,1% обследованных больных. Заключение. Выявление носительства генотипов MTHFR C667 T и 1298 AА, и TCN 776 СС, а также сопутствующее определение уровня фолиевой кислоты могут быть рекомендованы больным ИБС с целью уточнения риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. https://www.cardiojournal.online/publication/6282 https://www.cardiojournal.online/files/6631