Цель. Определить эффективность и оптимальные сроки приема пропафенона при купировании персистирующей фибрилляции предсердий (ПФП). Материал и методы. В исследование включены 24 пациента (19 мужчин, 5 женщин; возраст 53,8±13,3 года) с ПФП (продолжительностью более 7 сут). ПФП была документирована клинически, а также с помощью ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. Показания к восстановлению синусового ритма пропафеноном определены в соответствии с рекомендациями АСС/АНА/ESC 2006 г. С целью оценки купирующей эффективности препарата всем больным проводили ЭКГ в 12 отведениях до приема препарата и через 2, 4, 8, 12 и 24 ч и в последующие дни. Также проводили эхокардиографию и исследование гормонов щитовидной железы. На фоне базисной терапии основного заболевания с включением оральных антикоагулянтов пропафенон назначали дробно: первая доза 300 мг; при сохранении ПФП и отсутствии побочных эффектов (ПЭ) через 4 ч больной получал еще 300 мг; затем по 300 мг каждые 6-8 ч до достижения суточной дозы 900-1200 мг в течение 5 сут. При восстановлении синусового ритма больному назначали поддерживающую дозу препарата 450-600 мг/сут. Результаты. При приеме пропафенона синусовый ритм был восстановлен у 41,6% пациентов, а время восстановления синусового ритма составило 53,1±28,9 ч от начала терапии. Купирующая эффективность нагрузочной дозы пропафенона 300 мг составила 4,2%. Эффективность препарата в первые сутки применения (доза 700±282,8 мг) составила 12,5%. Максимальная частота восстановления синусового ритма наблюдалась в течение первых 2-3 сут приема пропафенона, составив 60% от всех случаев эффективного применения препарата. В группе больных с невосстановленным синусовым ритмом, по сравнению с группой эффективно леченных больных, отмечали большую продолжительность ПФП 105,8±89,0 против 39,7±38,9 дней (р<0,05), соответственно, и исходный дефицит пульса 24,6±15,0 против 13,56±5,7 ударов в мин (р<0,05), соответственно. На фоне курсового приема пропафенона в дозах 900-1200 мг/сут за период наблюдения в 8,6% случаев выявлены кардиальные, еще у 4,3% пациентов — транзиторные некардиальные ПЭ. При этом ПЭ не сопровождались существенным ухудшением самочувствия больных и не требовали отмены препарата. Заключение. Купирующая эффективность курсового приема пропафенона в дозе 900-1200 мг/сут при ПФП составила 41,6%. Вероятность восстановления синусового ритма максимальна на 2-3 сут. Группа больных с неэффективной терапией отличалась большей продолжительностью последнего приступа ПФП и большим исходным дефицитом пульса. Курсовой прием пропафенона в дозе 900-1200 мг/сут сопровождался развитием транзиторных ПЭ, не требующих отмены препарата, у 12,6% больных.
1. Kushakovskiy M.S. Atrial fibrillation (causes, mechanisms, clinical forms, treatment, prevention). SPb.: IKF «Foliant»; 1999. Russian (Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы клинические формы, лечение, профилактика). СПб.: ИКФ «Фолиант»; 1999).
2. Kurbanov R.D., Zakirov N.U., Azizov Sh.K. Preventive efficacy of propafenone in patients with recurrent atrial fibrillation. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2009;6:40-44. Russian (Курбанов Р.Д., Закиров Н.У., Азизов Ш.К. Профилактическая эффективность пропафенона у больных с рецидивирующими формами фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал 2009;6:40-44).
3. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol 1998;82(8A):2N-9N.
4. ACC/AHH/ESC Guidlelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Eur Heart J 2006:27(16):1979-2030.
5. Falk R.H., Decara J.M. Dofetilide: A new pure class III antiarrhythmic agent. Am Heart J 2000; 140(5):697-706.
6. Falk R.H., Pollak A.,Singh S.N. Friedrich T. Intravenous dofetilide, a class III antiarrhythmic agent, for the termination of sustained atrial fibrillation of flatter. J Am Coll Cardiol 1997; 29(2): 385-390.
7. Kurbanov R.D., Zakirov N.U., Azizov Sh.K. Ways to improve the effectiveness of pharmacological cardioversion for recurrent atrial fibrillation. Kardiologiya Uzbekistana 2007; 2 (4): 12-15. Russian (Курбанов Р.Д., Закиров Н.У., Азизов Ш.К. Пути повышения эффективности фармакологической кардиоверсии при рецидивирующих формах фибрилляции предсердий. Кардиология Узбекистана 2007; 2 (4): 12-15).
8. Kurbanov R.D., Zakirov N.U., Azizov Sh.K. Effectiveness propanorm in providing emergency assistance in patients with recurrent atrial fibrillation. Vestnik ekstrennoy meditsiny 2008; 2: 57-61. Russian (Курбанов Р.Д., Закиров Н.У., Азизов Ш.К. Эффективность пропанорма в оказании экстренной помощи у больных при рецидивах фибрилляции предсердий. Вестник экстренной медицины 2008; 2: 57-61).
9. Fomina I.G., Tarzimanova A.I., Vetluzhskiy A.V., Abramova A.A. Propafenone in restoring and maintaining sinus rhythm in patients with persistent atrial fibrillation. " PROMETEY" -an open multicenter study in Russia. Rational pharmacotherapy in cardiology 2006; 1:37-
10. Russian (Фомина И.Г., Тарзиманова А.И., Ветлужский А.В., Абрамова А.А. Пропафенон при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. «ПРОМЕТЕЙ» — открытое мультицентровое исследование в РФ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2006; 1:37-40).
11. Kochiadakis G.E., Igoumenidis N.E., Parthenakis F.I., Chlouverakis G.I., Vardas P.E. Amiodarone versus propafenone for conversion of chronic atrial fibrillation: results of a randomized, controlled study. J Am Coll Cardiol 1999;33(4):966-71.
12. Henry W.L., DeMaria A., Gramiak R. et al. Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standards in Two-dimensional Echocardiography. Circulation 1980;62(2):212-7.
13. Devereux R.B., de Simone G., Ganau A. et al. Left ventricular hypertrophy and hypertension. Clin Exp Hypertens 1993;15(6):1025-32.
14. Chuchalin A.G., Vyalkov A.I., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V., editors. Federal guidelines on the use of drugs (formulary system). Issue VIII. M.: EKhO; 2007. S. 156-158. Russian (Чучалин А.Г., Вялков А.И., Белоусов Ю.Б., Яснецов В.В., редакторы. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VIII. М.: ЭХО; 2007. С. 156-158).
15. Wijffels M.C., Kirchhoff C.J., Dorland R., Allesie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92(7): 1954-68.
16. Preobrazhenskiy D.V. Atrial fibrillation in elderly patients. Klinicheskaya gerontologiya 2008; 11: 42-49. Russian (Преображенский Д.В. Мерцание предсердий у больных пожилого возраста. Клиническая геронтология 2008; 11: 42-49).
17. Tatarsky B.A. Paroxysmal atrial fibrillation: treatment choice. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2007; 6 (3):82 - 89. Russian (Татарский Б.А. Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий: выбор купирующей терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (3):82 – 89).
18. Deedwania P.C., Singh B.N., Ellenbogen K. et al. Spontaneous Сonversion and Maintenance of Sinus Rhythm by Amiodarone in Pathients With Heart Failure and Atrial Fibrillation. Circulation 1998; 98(23): 2574-2579.
19. Boytsov S.A. Atrial Fibrillation. SPb.: ELBI-SPb; 2001. Russian (Бойцов С.А. Мерцатель-ная аритмия. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2001).
