17 Кошельская О. А. Журавлёва О. А. Карпов Р. С. артериальная гипертония сахарный диабет комбинированная терапия arterial hypertension diabetes mellitus combined therapy 2012 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2012-8-5-667-674 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Оценить у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД), эффективность длительной комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ), основанной на блокаторах ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), индапамиде и антагонисте кальция (АК), по достижению целевого уровня артериального давления (АД) <130/80 мм рт.ст., динамике показателей суточного профиля АД, метаболических показателей и локальной жесткости стенки магистральных артерий, а также установить, сопровождается ли добавление АК к двухкомпонентной АГТ дополнительными сдвигами данных параметров. Материал и методы. В исследование были включены 47 больных (16 мужчин, 31 женщина; 57,2±6,6 лет) АГ 1–3 степени в сочетании с СД 2 типа легкой или средней степени тяжести. Целевого АД достигали при использовании периндоприла аргинина (5–10 мг/сут) или валсартана (80–160 мг/сут) в комбинации с индапамидом SR (1,5 мг/сут) и амлодипином (5–10 мг/сут). Исходно и через 30–32 нед лечения пациентам проводилось обследование, включавшее офисное измерение АД и его амбулаторное суточное мониторирование (СМАД), ультразвуковое сканирование общих сонных артерий; определение сывороточного уровня калия, креатинина, мочевой кислоты, показателей углеводного обмена, состояние липидтранспортной функции крови, рассчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA. Результаты. Целевое АД достигнуто у 86,7% больных, при этом отмечено равномерное в течение дневного и ночного периодов снижение среднесуточного АД без рефлекторной тахикардии и эпизодов гипотонии. Офисное АД снизилось с 149,5±12,0/90,0±8,3 до 125,0±7,6/76,8±4,9 мм рт.ст (р<0,05), по результатам СМАД среднесуточное АД снизилось до 120,1±10,0/71,7±6,9мм рт.ст. При исходном систолическом АД >150мм рт.ст. (офисное) или 134 мм рт.ст. (СМАД) для достижения целевого уровня АД требовалось три препарата. Отмечены благоприятные изменения морфо-функциональных показателей сосудистой стенки и ее эластических свойств, а также улучшение гликемического контроля, тканевой инсулиночувствительности и тенденция к возрастанию содержания антиатерогенной фракции холестерина, что реализовалось, главным образом, за счет включения в терапию амлодипина.  Заключение. Комбинированная АГТ , основанная на блокаторе РААС, индапамиде SR и АК, позволяет достичь целевой уровень АД у большинства пациентов с АГ и СД типа 2, что сопровождается положительной динамикой сосудистого ремоделирования и показателей метаболизма. https://www.cardiojournal.online/publication/6013 https://www.cardiojournal.online/files/6363