17 Марцевич С. Ю. Толпыгина С. Н. артериальная гипертония избыточная масса тела ожирение метаболические эффекты бета-адреноблокаторы карведилол бисопролол arterial hypertension overweight obesity metabolic effects beta-adrenoblockers carvedilol bisoprolol 2012 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2012-8-4-488-499 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Сравнить гипотензивный и метаболические эффекты длительной терапии, основанной на карведилоле или бисопрололе у больных артериальной гипертонией (АГ) 1–2 ст. и избыточной массой тела/ожирением. Материал и методы. В рандомизированное открытое сравнительное ступенчатое исследование в двух параллельных группах включено 105 больных. Пациенты рандомизированы в 2 группы: в группе 1 (n=53) лечение начиналось с приема карведилола 25 мг/сут , а в группе 2 (n=52) ― бисопролола 5 мг/сут. При недостаточном эффекте доза бета-адреноблокатора увеличивалась вдвое, затем присоединялся амлодипин 5 мг/сут с последующим повышением его дозы или добавлением индапамида 1,5 мг/сут. Продолжительность исследования для каждого пациента составила 24 нед. Исходно, через 12 и 24 нед оценивались частота достижения целевого АД, индекс массы тела, биохимические показатели, ЭКГ и безопасность терапии. Результаты. Показано отсутствие значимых различий в гипотензивном эффекте терапии (ΔАД=-29,5±11,3/17,8±8,4 и -30,4±12,8/18,7±8 мм рт.ст. для групп 1 и 2, соответственно, p<0,001 для обеих групп) и потребности в назначении дополнительных препаратов. Все пациенты, полностью завершившие участие в исследовании, достигли целевого уровня АД. В обеих группах за 6 мес терапии отмечено снижение индекса массы тела (-0,57±1,1, p=0,001 и -0,53±0,8 кг/м2, p<0,001 для групп 1 и 2, соответственно). В группе 1 отмечено значимое снижение уровня глюкозы крови натощак (-0,45±1,2 ммоль/л, p=0,01), мочевой кислоты (-0,05±0,01 ммоль/л, p<0,001) и холестерина липопротеинов низкой плотности (-0,28±0,9 ммоль/л, p<0,05), а также наблюдалась тенденция к снижению индекса НОМА. В группе 2 отмечался рост уровня сывороточного креатинина (6,35±22,4 мкмоль/л; p=0,05) и не было значимой динамики метаболических показателей. Скорость клубочковой фильтрации в группе 1 значимо не изменилась, а в группе 2 значимо снизилась (Δ-3,8±15,2 мл/мин/1,73м2; р=0,01). По частоте и тяжести нежелательных явлений группы не различались. Заключение. Исследование КАБРИОЛЕТ подтвердило, что при равном гипотензивном эффекте карведилол, в отличие от бисопролола, оказывает благоприятное метаболическое действие на пациентов, страдающих АГ и абдоминальным ожирением при длительном приеме. https://www.cardiojournal.online/publication/5987 https://www.cardiojournal.online/files/6337