17 Кошельская О. А. Журавлёва О. А. внутрипочечное сосудистое сопротивление сахарный диабет артериальная гипертония целевое артериальное давление комбинированная антигипертензивная терапия блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы скорость клубочковой фильтрации intrarenal vascular resistance diabetes mellitus arterial hypertension target blood pressure combined antihypertensive treatment renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors glomerular filtration rate 2012 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2012-8-3-433-440 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Сравнить динамику внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС), суточного профиля артериального давления (АД) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) типа 2 при достижении целевого АД (<130/80 мм рт.ст.) в результате длительной комбинированной терапии, включающей или не включающей блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование включен 61 пациент с АГ и СД без клинически выраженной нефроангиопатии. Исследование завершили 59 пациентов. Больные группы 1 (n=41) получали валсартан (n=20) или периндоприл (n=21) в комбинации с индапамидом ретард и амлодипином, а больные группы 2 (n=18) — амлодипин в комбинации с индапамидом ретард и метопролола сукцинатом. Исходно и через 30–32 нед терапии проводили ультразвуковое исследование магистральных почечных (ПА) и внутрипочечных артерий (ВПА), суточное мониторирование АД (СМАД), расчет СКФ по формуле Кокрофта-Г аулта. Результаты. У всех больных было достигнуто целевое АД. Исходные значения офисного АД и СМАД, СКФ, резистивного индекса (РИ) в магистральной ПА и ВПА и степень снижения офисных значений АД в результате лечения в обеих группах не различались. Однако средние значения систолического АД (САД) и индекса времени САД в ночные часы у пациентов в группе 2 в ходе лечения оставались более высокими, чем в группе 1. У больных группы 2 средние значения РИ в ПА и дуговых ВПА на фоне терапии увеличились от 0,67±0,06 до 0,69±0,06 (р=0,02) и от 0,62±0,07 до 0,64±0,06 (р=0,02), соответственно. Степень повышения резистивности ВПА у больных группы 2 была ассоциирована с достигнутым САД в ночные часы (r=0,60; р=0,01). В группе 1 в целом статистически значимых изменений показателей резистивности ВПА не наблюдалось. В то же время у 61% больных исходно повышенные значения ВПСС снижались. В группе 2 было выявлено возрастание средних значений СКФ (р=0,01), тогда как у больных в группе 1 изменения СКФ обнаружены не были.  Заключение. Таким образом, в отсутствие блокаторов РААС при достижении целевых значений АД у большинства пациентов имеет место возрастание ВПСС, которое ассоциируется с недостаточным снижением САД в ночные часы. https://www.cardiojournal.online/publication/5976 https://www.cardiojournal.online/files/6326