17 Певзнер Д. В. Кострица Н. С. Алиева А. К. Меркулова И. A. Явелов И. С. Меркулов Е. В. Чазова И. Е. фибрилляция предсердий окклюдер ушка левого предсердия прямые оральные антикоагулянты кардиоэмболические осложнения 2022 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2022-08-09 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить частоту и структуру прогноз-определяющих исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от метода профилактики кардиоэмболических событий: эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия (УЛП), применении прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) или варфарина.Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включали пациентов с ФП и высоким риском кардиоэмболических осложнений, не имеющих противопоказаний к приему антикоагулянтов. Пациентам, которые отказались от длительного приема оральных антикоагулянтов, выполнялась эндоваскулярная изоляция УЛП, остальные пациенты получали ПОАК или варфарин. Период наблюдения составил 3 года. Оценивалась кумулятивная частота комбинированной конечной точки (смерти, кардиоэмболических осложнений и крупных кровотечений по критериям регистра GARFIELD.Результаты. Было включено 245 пациентов с ФП, из них в группу окклюдера УЛП - 46 пациентов, группу варфарина - 100, группу ПОАК -99. В многофакторном регрессионном анализе было продемонстрировано статистически значимое преимущество окклюдера УЛП в отношении частоты достижения комбинированной конечной точки как перед варфарином (относительный риск [ОР] 3,10, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01-9,54; p=0,049), так и перед ПОАК (ОР 3,44, 95% ДИ 1,15-10,29; p=0,027). Аналогичный результат был получен в отношении смерти от всех причин (ОР 5,24, 95% ДИ 1,12-24,55; p=0,036 и ОР 5,58, 95% ДИ 1,22-25,49; p=0,027, соответственно). Статистически значимых различий по частоте кровотечений между группами не было.Заключение. В данном наблюдательном исследовании продемонстрировано преимущество имплантации окклюдера УЛП перед ПОАК и варфарином по кумулятивной частоте прогноз-определяющих событий для пациентов с ФП и высоким риском кардиоэмболических осложнений в качестве первой линии терапии. Для подтверждения этих наблюдений требуются рандомизированные исследования. https://www.cardiojournal.online/publication/5783 https://www.cardiojournal.online/files/6127