Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена

Цель. Изучить популяционные характеристики холестерина, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ХС неЛВП) и оценить его ассоциации с сердечно-сосудистыми событиями.Материал и методы. Результаты получены в 11 регионах исследования ЭССЕ-РФ1 и в 4 регионах исследования ЭССЕ-РФ2. Протоколы исследований были идентичны. Исследования выполнялись в 2012-2014 и 2017 гг., соответственно. Выживаемость оценена у 19041 человек 35-64 лет, медиана возраста составила 52 (44; 58) лет. Медиана проспективного наблюдения составила 6,5 (5,84; 6,83) лет в ЭССЕ-РФ1 и 3,82 (3,65; 3,86) лет в ЭССЕ-РФ2. Анализ проводился для трех липидных показателей: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и ХС неЛВП в двух выборках: в общей популяционной выборке и выборке «без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)», включающей лиц без ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (ИМ) и/или мозгового инсульта в анамнезе и не принимающих статины. Анализ нелинейных ассоциаций проводился при помощи обобщенной аддитивной модели Кокса. Комбинированная конечная точка (ККТ) представлена смертью от ССЗ и нефатальными инфарктом миокарда и мозговым инсультом. Анализировали традиционные и лабораторные факторы риска (ФР), социально-демографические показатели. Уровень значимости для всех проверяемых гипотез принят равным 0,05.Результаты. Были изучены половозрастные показатели ХС неЛВП в общей выборке. Выявлена высокая распространенность повышенного уровня ХС неЛВП (>3,7 ммоль/л) - 74,6%. Гендерных различий найдено не было: 74,6% у мужчин и 74,5% у женщин. С возрастом как средние значения, так и распространенность повышенного уровня ХС неЛВП нарастали у женщин, тогда как у мужчин после 55 лет отмечалось их незначимое снижение. Практически все ФР, включенные в анализ, значимо ассоциировались с повышенным уровнем ХС неЛВП в анализируемых выборках. В обеих выборках, после коррекции на все ФР, были выявлены ассоциации повышенных уровней ОХС и ХС ЛНП со смертностью от всех причин. Напротив, уровень ХС неЛВП ассоциировался с ККТ. Показано, что риск возникновения ККТ равномерно нарастает при увеличении уровня ХС неЛВП, т.е. показано отсутствие нелинейности ассоциаций.Заключение. Результаты популяционного анализа уровня ХС неЛВП, впервые проведенного у населения России, подтверждают, что повышенный уровень ХС неЛВП вносит значительный вклад в детерминацию риска сердечно-сосудистых событий в среднесрочной перспективе. Можно полагать, что новая шкала риска (SCORE2 и SCORE OP), предложенная Европейским обществом кардиологов и Европейским обществом профилактической кардиологии, в которой вместо ОХС включен ХС неЛВП, позволит адекватно оценивать 10-летний сердечно-сосудистый риск россиян. Однако, с целью получения устойчивых ассоциаций требуется продолжение оценки конечных точек.

Шальнова С. А., Метельская В. А., Куценко В. А., Яровая Е. Б., Капустина А. В., Муромцева Г. А., Свинин Г. Е., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Евстифеева С. Е., Вилков В. Г., Барбараш О. Л., Белова О. А., Гринштейн Ю. И., Ефанов А. Ю., Калачикова О. Н., Кулакова Н. В., Ротарь О. П., Трубачева И. А., Дупляков Д. В., Либис Р. А., Викторова И. А., Редько А. Н., Якушин С. С., Бойцов С. А., Шляхто Е. В., Драпкина О. М. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(4):366-375. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-07-01

Цитирование

Список литературы

1. Kannel WB, Castelli WP, Gordon T. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease. New perspectives based on the Framingham study. Ann Intern Med. 1979;90(1):85-91. DOI:10.7326/0003-4819-90-1-85.

2. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. DOI:10.1093/eurheartj/ehx144.

3. Shestov DB, Deev AD, Klimov AN, et al. Increased risk of coronary heart disease death in men with low total and low-density lipoprotein cholesterol in the Russian Lipid Research Clinics Prevalence Follow-up Study. Circulation. 1993;88(3):846-53. DOI:10.1161/01.cir.88.3.846.

4. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. DOI:10.1093/eurheartj/ehz455.

5. Feldman HA, Zuber K, Davis J. Dyslipidemia How Low Should We Go? A Review of Current Lipid Guidelines. Physician Assist Clin. 2017;2(4):633-50. DOI:10.1016/j.cpha.2017.06.004.

6. Dembowski E, Davidson MH. A review of lipid management in primary and secondary prevention. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2009;29(1):2-12. DOI:10.1097/HCR.0b013e318192754e.

7. Stroes E. Statins and LDL-cholesterol lowering: an overview. Curr Med Res Opin. 2005;21 Suppl 6:S9-16. DOI:10.1185/030079905X59102.

8. Raal FJ, Hovingh GK, Catapano AL. Familial hypercholesterolemia treatments: Guidelines and new therapies. Atherosclerosis. 2018;277:483-92. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2018.06.859.

9. Frost PH, Havel RJ. Rationale for use of non-high-density lipoprotein cholesterol rather than low-density lipoprotein cholesterol as a tool for lipoprotein cholesterol screening and assessment of risk and therapy. Am J Cardiol. 1998;81(4A):26B-31B. DOI:10.1016/s0002-9149(98)00034-4.

10. Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486-97. DOI:10.1001/jama.285.19.2486.

11. Wang S, Tu J, Pan Y. Threshold Effects in the Relationship Between Serum Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol and Metabolic Syndrome. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:2501-06. DOI:10.2147/DMSO.S232343.

12. Enkhmaa B, Prakash N, Berglund L. Non-HDL-C levels and residual cardiovascular risk: Do population-specific precision approaches offer any advantages? Atherosclerosis. 2018;274:230-1. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.010.

13. Expert Dyslipidemia Panel, Grundy SM. An International Atherosclerosis Society Position Paper: global recommendations for the management of dyslipidemia. J Clin Lipidol. 2013;7(6):561-5. DOI:10.1016/j.jacl.2013.10.001.

14. de Oliveira Alvim R, Mourao-Junior CA, Magalhaes GL, et al. Non-HDL cholesterol is a good predictor of the risk of increased arterial stiffness in postmenopausal women in an urban Brazilian population. Clinics (Sao Paulo). 2017;72(2):106-10. DOI:10.6061/clinics/2017(02)07.

15. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 HA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168-209. DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.002.

16. Aggarwal DJ, Kathariya MG, Verma DPK. LDL-C, NON-HDL-C and APO-B for cardiovascular risk assessment: Looking for the ideal marker. Indian Heart J. 2021;73(5):544-8. DOI:10.1016/j.ihj.2021.07.013.

17. Robinson JG. Are you targeting non-high-density lipoprotein cholesterol? J Am Coll Cardiol. 2009;55(1):42-4. DOI:10.1016/j.jacc.2009.07.056.

18. Cui Y, Blumenthal RS, Flaws JA, et al. Non-high-density lipoprotein cholesterol level as a predictor of cardiovascular disease mortality. Arch Intern Med. 2001;161(11):1413-9. DOI:10.1001/arch-inte.161.11.1413.

19. Bittner V, Hardison R, Kelsey SF, et al.; Bypass Angioplasty Revascularization Investigation. Non-high-density lipoprotein cholesterol levels predict five-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation. 2002;106(20):2537-42. DOI:10.1161/01.cir.0000038496.57570.06.

20. Kathariya G, Aggarwal J, Garg S, et al. Is evaluation of non- HDL- C better than calculated LDL-C in CAD patients? MMIMSR experience. Indian Heart J. 2020;72(3):189-91. DOI:10.1016/j.ihj.2020.05.008.

21. Su X, Kong Y, Peng D. Evidence for changing lipid management strategy to focus on non-high density lipoprotein cholesterol. Lipids Health Dis. 2019;18(1):134. DOI:10.1186/s12944-019-1080-x.

22. Puri R, Mehta V, Lyenger S., et al. Non-HDL Cholesterol and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Assoc Physicians India. 2020;68(11):54-58.

23. Orringer CE. Non-HDL cholesterol, ApoB and LDL particle concentration in coronary heart disease risk prediction and treatment. Clin Lipidology. 2013;8(1):69-79. DOI:10.2217/clp.12.89.

24. Maki KC, Bays HE, Dicklin MR. Treatment options for the management of hypertriglyceridemia: Strategies based on the best-available evidence. J Clin Lipidol. 2012;6(5):413-26. DOI:10.1016/j.jacl.2012.04.003.

25. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al.; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. DOI:10.1093/eurheartj/ehab484.

26. Pencina KM, Thanassoulis G, Wilkins JT, et al. Trajectories of Non-HDL Cholesterol Across Midlife: Implications for Cardiovascular Prevention. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):70-9. DOI:10.1016/j.jacc.2019.04.047.

27. Feeman WE. Concerns about the use of non-high-density lipoprotein cholesterol as a lipid predictor. Eur Med J. 2017;2(2):57-64.

28. Brunner FJ, Waldeyer C, Ojeda F, et al. on behalf of the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet. 2019;394(10215):2173-83. DOI:10.1016/S0140-6736(19)32519-X.

29. Zhang P, Su Q, Ye X, et al. Trends in LDL-C and Non-HDL-C Levels with Age. Aging Dis. 2020;11(5): 1046-1057. DOI:10.14336/AD.2019.1025.

Документы

Информация

Автор

С. А. Шальнова Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
В. А. Метельская Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
В. А. Куценко Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Е. Б. Яровая Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
А. В. Капустина Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Г. А. Муромцева Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Г. Е. Свинин Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Ю. А. Баланова Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
А. Э. Имаева Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
С. Е. Евстифеева Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
В. Г. Вилков Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
О. Л. Барбараш Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
О. А. Белова ОБУЗ «Кардиологический диспансер»
Ю. И. Гринштейн Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
А. Ю. Ефанов Тюменский государственный медицинский университет
О. Н. Калачикова Вологодский научный центр РАН
Н. В. Кулакова Тихоокеанский государственный медицинский университет
О. П. Ротарь Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
И. А. Трубачева Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Научно-исследовательский институт кардиологии
Д. В. Дупляков Оренбургский государственный медицинский университет
Р. А. Либис Самарский государственный медицинский университет
И. А. Викторова Омский государственный медицинский университет
А. Н. Редько Кубанский государственный медицинский университет
С. С. Якушин Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
С. А. Бойцов Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Е. В. Шляхто Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
О. М. Драпкина Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья