@article{Яковлев2023-01-16,
author = {А. В. Яковлев, С. Н. Шилов, Е. Н. Березикова, Н. Ф. Яковлева, А. Т. Тепляков, Е. В. Гракова, К. В. Копьева, И. А. Ефремов},
title = {Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне: возможные варианты патогенетической терапии},
year = {2021},
doi = {10.20996/1819-6446-2021-06-07},
publisher = {NP «NEICON»},
abstract = {Цель. Изучить подходы к лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и обструктивным апноэ сна (ОАС).Материал и методы. В исследование включено 136 больных ХСН и АГ. Критерии включения в исследование: 1) среднетяжелая и тяжелая формы ОАС (с индексом апноэ/гипопноэ >15 в час); 2) II-IV функциональный класс ХСН по NYHA; 3) уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) ≥125 пг/мл; 3) фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)<50%; 4) длительность АГ не менее 2-х лет. Пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), включающую бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики и ингибиторы АПФ, либо блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), либо ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ). Через 12 мес наблюдения пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы в зависимости от применения АРНИ. В группу 1 вошли пациенты (n=50), получавшие ОМТ с АРНИ (валсартан/сакубитрил), в группу 2 (n=86) – ОМТ с ингибитором АПФ/БРА, также внутри каждой группы у части пациентов учитывалось наличие или отсутствие эффективной CPAP-терапии ОАС.Результаты. У больных группы 1 прогрессирование заболевания зарегистрировано в 28% случаев, тогда как во 2 группе – в 42,8% (p=0,001). В группе 1 уровень NT-proBNP снизился на 34% (р=0,034), тогда как в группе 2 выявлено повышение уровней биомаркера на 35,5% (р=0,002). В группе 1 выявлено возрастание ФВ ЛЖ (р=0,007) на 12,5% в отличие от группы 2. В группе 1 было отмечено возрастание дистанции в тесте шестиминутной ходьбы на 18,2%, а в группе 2 дистанция теста шестиминутной ходьбы снизилась на 19,2% (р=0,034). В подгруппе больных, получавших CPAP-терапию в сочетании с терапией валсартаном/сакубитрилом (n=8), ФВ ЛЖ возрастала на 11,6% (р=0,043), дистанция в тесте шестиминутной ходьбы увеличивалась на 29,7% (р=0,046), а NT-proBNP снизился на 22,5% (р=0,039), тогда как в группе больных, получавших в дополнение к ОМТ (без АРНИ) CPAP-терапию (n=19), данные показатели значимо не изменялись.Заключение. Наибольшее замедление темпов прогрессирования ХСН у пациентов с АГ и ОАС, повышение толерантности к физической нагрузке, а также более отчетливая тенденция к обратному развитию патологических эхокардиографических изменений миокарда в ходе проведенного исследования была отмечена при использовании в медикаментозной терапии валсартана/сакубитрила в сочетании с эффективной аппаратной CPAP-терапией.},
URL = {https://www.cardiojournal.online/publication/5641},
eprint = {https://www.cardiojournal.online/files/5954},
journal = {Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии},
}