17 Мальцева А. С. Цыганкова А. Э. Габитова М. А. Родионов А. В. Фомин В. В. резистентная артериальная гипертензия артериальная гипертензия фармакотерапия лечение. 2021 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2021-04-03 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Современные клинические рекомендации достаточно подробно описывают подходы к ведению пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), тем не менее, в реальной клинической практике количество используемых нерациональных и неэффективных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП) остается высоким.Цель. Изучить частоту назначения различных комбинаций АГП у больных РАГ, определить долю назначения нерациональных комбинаций и их особенности.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 117 амбулаторных пациентов с РАГ, которую определяли как недостижение целевого артериального давления (АД) на фоне приема трех и более АГП. Критерием исключения был установленный диагноз вторичной артериальной гипертензии.В качестве рациональной комбинации АГП рассматривали сочетание препаратов первого ряда (блокатор ренин-ангиотензиновой системы [РАС]+антагонист кальция [АК]+диуретик) с одной из групп препаратов резерва (антагонист минералокортикоидных рецепторов [АМР], бета-блокатор, альфа-блокатор, агонист имидазолиновых рецепторов [АИР]). Нерациональными считали комбинации, в которых препараты резерва использовали до назначения тройной комбинации препаратов первого ряда. При этом в подгруппе нерациональной терапии выделяли ситуации, когда такое сочетание было обосновано.Результаты. Доля пациентов, получавших рациональную комбинацию АГП составила 58,9%, обоснованно нерациональную - 15,5%, необоснованно нерациональную - 25,6%. Необоснованно нерациональные комбинации распределены следующем образом: не назначение АК - 12%, не назначение блокатора РАС - 8%, не назначение диуретиков - 6%, применение блокаторов РАС при гиперкалиемии - 6%, назначение АМР без не-калийсберегающих диуретиков - 5%, двойная блокада РАС - 3%, другие комбинации - 7%. В назначениях, помимо препаратов первого ряда, превалируют бета-адреноблокаторы (93,2%), петлевые диуретики (22,2%), АИР (21,4), тогда как доля АМР составляет лишь 15,4% от всей выборки.Заключение. В назначениях у пациентов с РАГ отмечается большая доля нерациональных комбинаций АГП. Среди препаратов резерва обращает внимание частое назначение бета-адреноблокаторов и моксонидина и недостаточное назначение спиронолактона. Необходима актуализация темы лечения РАГ для врачей первичного звена. https://www.cardiojournal.online/publication/5607 https://www.cardiojournal.online/files/5912