Оптимизация фармакотерапии в рамках пациент-ориентированного подхода в лечении АГ у полиморбидных пациентов (клинический пример и обзор литературы)

О. Д. Остроумова; И. А. Аляутдинова; С. Н. Литвинова; А. В. Араблинский; А. А. Кириченко

Статья

Оптимизация фармакотерапии в рамках пациент-ориентированного подхода в лечении АГ у полиморбидных пациентов (клинический пример и обзор литературы)

О. Д. Остроумова,

И. А. Аляутдинова,

С. Н. Литвинова,

А. В. Араблинский,

А. А. Кириченко

2021

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-07

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из основных причин инвалидизации и смертности во всем мире, в том числе и в России. При этом риски развития неблагоприятных коронарных и цереброваскулярных событий увеличиваются при наличии дополнительных факторов риска. Наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска являются метаболические расстройства, в том числе, предиабет, дислипидемия, атеросклероз периферических артерий и ожирение, что также накладывает определенные особенности на выбор оптимальной фармакотерапии. В настоящее время продолжает обсуждаться терминология коморбидных состояний в зависимости от их патогенеза и наличия или отсутствия доминирования одного заболевания над другими, т.е. полиморбидность, коморбидность и мультиморбидность. При этом выделяют «ассоциативную полиморбидность» с определенным набором заболеваний, часто возникающих в содружестве друг с другом при индивидуальной восприимчивости организма. Одним из наиболее распространенных фенотипов полиморбидности, встречающегося во всех возрастных группах у лиц обоего пола, является кардиометаболический, в основе формирования которого лежат инсулинрезистентность, гиперсимпатикотония и хроническое воспаление. В данной статье приведен клинический пример использования фиксированной комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II телмисартана и блокатора кальциевых каналов амлодипина с добавлением агониста I1-имидазолиновых рецепторов моксонидина в реальной клинической практике у полиморбидного пациента кардиометаболического типа с поражением органов-мишеней (гипертрофией миокарда левого желудочка и микроальбуминурией). Обсуждаются высокая антигипертензивная (благоприятное влияние на суточные показатели артериального давления, особенно, в ранние утренние часы) и органопротективная эффективность данной схемы антигипертензивной терапии, ее возможности в коррекции дополнительных факторов риска (снижение частоты сердечных сокращений, массы тела и положительное влияние на метаболические параметры), обусловленные синергичным воздействием на центральные патогенетические механизмы развития АГ и ожирения – инсулинорезистентность и гиперсимпатикотонию.

Остроумова О. Д., Аляутдинова И. А., Литвинова С. Н., Араблинский А. В., Кириченко А. А. Оптимизация фармакотерапии в рамках пациент-ориентированного подхода в лечении АГ у полиморбидных пациентов (клинический пример и обзор литературы). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(1):124-132. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-07

Цитирование

Список литературы

1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(3):37-86. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

2. DuGoff E.H., Canudas-Romo V., Buttorff C., et al. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med Care. 2014;52(8):688-94. DOI:10.1097/MLR.0000000000000166.

3. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Клинические рекомендации. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2019;18(1):5-66. DOI:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

4. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность - современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(S9):29-38. DOI:10.18087/cardio.2562.

5. Prados-Torres A., Calderón-Larrañaga A., Hancco Saavedra J., et al. Multimorbidity patterns: a systema¬tic review. Journal of Clinical Epidemiology 2014;67(3):254-66. DOI:10.1016/j.jclinepi.2013.09.021.

6. Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F.M., et al. Multimorbidity in General Practice: Prevalence, Incidence, and Determinants of Co-Occurring Chronic and Recurrent Diseases. Journal of Clinical Epidemiology 1998;51(5):367-75. DOI:10.1016/S0895-4356(97)00306-5.

7. Vogeli C., Shields A.E., Lee T.A. et al. Multiple Chronic Conditions: Prevalence, Health Consequences, and Implications for Quality, Care Management, and Costs. Journal of General Internal Medicine 2007;22(S3):391-5. DOI:10.1007/s11606-007-0322-1.

8. Prados-Torres A. Poblador-Plou B., Calderón-Larrañaga A. et al. Multimorbidity Patterns in Primary Care: Interactions among Chronic Diseases Using Factor Analysis. PLoS ONE 2012;7(2):e32190. DOI:10.1371/journal.pone.0032190.

9. Оганов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2016;15(4):4-9. DOI:10.15829/1728-8800-2016-4-4-9.

10. Радченко А.Д. Некоторые аспекты применения дигидропиридиновых антагонистов кальция в лечении артериальной гипертензии. Часть 1. Артериальная Гипертензия. 2013;5(31):81-98.

11. Thorp A.A., Schlaich M.P. Relevance of Sympathetic Nervous System Activation in Obesity and Metabolic Syndrome. J Diabetes Resю 2015; 2015:341583. DOI:10.1155/2015/341583.

12. Кочетков А.И., Остроумова О.Д., Стародубова А.В. и др. Взаимосвязь гиперсимпатикотонии, ожирения и инсулинрезистентности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2):230-43. DOI:10.20996/1819-6446-201915-2-230-243.

13. Michalik L., Auwerx J., Berger J.P., et al. International Union of Pharmacology. LXI. Peroxisome Proliferator-Activated Receptors. Pharmacological Reviews. 2006;58(4):726-41. DOI:10.1124/pr.58.4.5.

14. Wakino S., Ronald E.L., Hsueh W.A. Vascular protective effects by activation of nuclear receptor PPARγ. Journal of Diabetes and Its Complications. 2002;16(1):46-9. DOI:10.1016/s1056-8727(01)00197-0.

15. Hsueh W.A., Law R. The central role of fat and effect of peroxisome proliferator-activated receptorgamma on progression of insulin resistance and cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2003;92(4A):3-9. DOI:10.1016/s0002-9149(03)00610-6.

16. Derosa G., Cicero A.F.G., D'angelo A., et al. Telmisartan and Irbesartan Therapy in Type 2 Diabetic Patients Treated with Rosiglitazone: Effects on Insulin-Resistance, Leptin and Tumor Necrosis Factorα. Hypertens Res. 2006;29(11):849-56. DOI:10.1291/hypres.29.849.

17. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D., et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation. 2000;102(13):1503-10. DOI:10.1161/01.cir.102.13.1503.

18. Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and perspectives. Hypertension 2010;56(5):765-73. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157149.

19. Stangier J., Su C.A., van Heiningen P.N., et al. Inhibitory effect of telmisartan on the blood pressure response to angiotensin II challenge. J Cardiovasc Pharmacol. 2001;38(5):672-85. DOI:10.1097/00005344-200111000-00004.

20. Sharma A.M., Davidson J.A., Gavin J.R. III, et al. Comparison of the antihypertensive efficacy of telmisartan/hydrochlorothiazide vs valsartan/hydrochlorothiazide in high-risk overweight/obese patients with hypertension and type 2 diabetes. Hypertension. 2005;46:898.

21. Williams B., Lacourcie`re Y., Schumacher H., et al. Antihypertensive efficacy of telmisartan vs ramipril over the 24-h dosing period, including the critical early morning hours:a pooled analysis of the PRISMA I and II randomized trials. J Hum Hypertens. 2009;23:610-9. DOI:10.1038/jhh.2009.4.

22. Galzerano D., Tammaro Р., Viscovo L., et al. Three-Dimensional Echocardiographic and Magnetic Resonance Assessment of the Effect of Telmisartan Compared With Carvedilol on Left Ventricular Mass: A Multicenter, Randomized, Longitudinal Study. Am J Hypertens. 2005;18(12 Pt 1):1563-9. DOI:10.1016/j.amjhyper.2005.06.011.

23. Petrovic I., Petrovic D., Vukovicetal N., et al. Ventricular and Vascular Remodelling Effects of the Angiotensin II Receptor Blocker Telmisartan and/or the Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Ramipril in Hypertensive Patients. J Int Med Res. 2005;33(Suppl 1):39-49. DOI:10.1177/14732300050330S106.

24. Barnett А.Н. Preventing Renal Complications in Diabetic Patients: The Diabetics Exposed to Telmisartan And enalaprIL (DETAIL) Study. Acta Diabetol. 2005;42(Suppl 1):42-9. DOI:10.1007/s00592-005-0180-4.

25. Neldam S., Edwards C., Jones R. TEAMSTA-10 Investigators. Switching patients with uncontrolled hypertension on amlodipine 10 mg to single-pill combinations of telmisartan and amlodipine: results of the TEAMSTA-10 study. Curr Med Res Opin. 2011;27(11):2145-53. DOI:10.1185/03007995.2011.624089.

26. Sharma A., Bagchi A., Kinagi S.B., et al. Results of a comparative, phase III, 12-week, multicenter, prospective, randomized, double-blind assessment of the efficacy and tolerability of a fixed-dose combination of telmisartan and amlodipine versus amlodipine monotherapy in Indian adults with stage II hypertension. Clin Ther. 2007;29(12):2667-76. DOI:10.1016/j.clinthera.2007.12.017.

27. Goyal J., Khan Z.Y., Upadhyaya P., et al. Comparative study of high dose mono-therapy of amlodipine or telmisartan, and their low dose combination in mild to moderate hypertension. J Clin Diagn Res. 2014;8(6):8-11. DOI:10.7860/JCDR/2014/9352.4500.

28. Neutel J.M., Mancia G., Black H.R., et al. Single-pill combination of telmisartan/amlodipine in patients with severe hypertension: results from the TEAMSTA severe HTN study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(4):206-15. DOI:10.1111/j.1751-7176.2012.00595.x.

29. Fisher J.P., Paton J.F. The sympathetic nervous system and blood pressure in humans: implications for hypertension. J Hum Hypertens. 2012;26(8):463-75. DOI:10.1038/jhh.2011.66.

30. Chazova I., Schlaich M.P. Improved hypertension control with the imidazoline agonist moxonidine in a multinational metabolic syndrome population: principal results of the MERSY Study. International Journal of Hypertension. 2013;2013:1-9. DOI:10.1155/2013/541689.

31. Чазова И.Е., Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Моксонидин улучшает гликемический контроль у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела в сравнении с метформином: исследование ALMAZ. Обзоры Клинической Кардиологии. 2007;(9):36-47.

32. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Лопухина М.В., Павлеева Е.Е. Гиперсимпатикотония в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка и возможности бета-блокаторов для регресса. Российский Кардиологический Журнал. 2018;(9):77-88. DOI:10.15829/1560-4071-2018-9-77-88.

33. Özel E., Taştan A., Öztürk A., Özcan Е.Е. Relationship between Sympathetic Overactivity and Left Ventricular Hypertrophy in Resistant Hypertension. Hellenic J Cardiol. 2015;56(6):501-6. DOI:10.1016/j.amjcard.2015.01.072.

34. Schlaich M.P., Kaye D.M., Lambert E., et al. Relation between cardiac sympathetic activity and hypertensive left ventricular hypertrophy. Circulation. 2003;108(5):560-5. DOI:10.1161/01.CIR.0000081775.72651.B6.

35. Palatini P., Saladini F., Mos L., et al. Obesity is a strong determinant of hypertensive target organ damage in young-to-middle-age patients. Int J Obes (Lond). 2013;37(2):224-9. DOI:10.1038/ijo.2012.32.

36. Sanjuliani A.E., Genelhu de Abreu V., Ueleres Braga J., Francischetti E.A. Effects of moxonidine on the sympathetic nervous system, blood pressure, plasma renin activity, plasma aldosterone, leptin and metabolic profile in obese hypertensive patients. J Clin Basic Cardiol. 2004;7(1-4):19-25.

37. Abellán J., Leal M., Hernández-Menárguez F., et al. Efficacy of moxonidine in the treatment of hypertension in obese, noncontrolled hypertensive patients. Kidney Int. 2005;67(suppl 93):20-4. DOI:10.1111/j.1523-1755.2005.09305.x.

38. Sharma A.M., Wagner T., Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669-75. DOI:10.1038/sj.jhh.1001676.

39. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives. J Hypertens. 1999;17(Suppl 3):29-35.

40. Karlafti E.F., Hatzitolios A.I., Karlaftis A., et al. Effects of Moxonidine on Sympathetic Nervous System Activity: An Update on Metabolism, Cardio, and Other Target-Organ Protection. J Pharm Bioallied Sci. 2013;5(4):253-6. DOI:10.4103/0975-7406.120067.

41. Шальнова С.А., Деев Д.А., Белова О.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Частота сердечных сокращений и ее ассоциации с основными факторами риска в популяции мужчин и женщин трудоспособного возраста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(6):819- 26. DOI:10.20996/1819-2017-13-6-819-826.

42. Gillman M.W., Kannel W.B., Belanger A., D’Agostino RB. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham study. Am Heart J. 1993;125(4):1148-54. DOI:10.1016/0002-8703(93)90128-V.

43. Thomas F., Rudnichi A., Bacri A.M., et al. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors. Hypertension. 2001;37(5):1256-61. DOI:10.1161/01.hyp.37.5.1256.

44. Paul L., Hastie C.E., Li W.S., et al. Resting heart rate pattern during follow-up and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2010;55(2):567-74. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.144808.

Документы

Информация

Автор

О. Д. Остроумова Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
И. А. Аляутдинова Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
С. Н. Литвинова Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
А. В. Араблинский Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
А. А. Кириченко Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья