Цель. Изучить предикторы приверженности врачей первичного звена клиническим рекомендациям в области фармакотерапии стабильной ишемической болезни сердца (ИБС).Материал и методы. В амбулаторно-поликлиническом учреждении г. Москвы выполнено фармакоэпидемиологическое исследование методом поперечного среза. Включено 805 пациентов (средний возраст 68,9±9,9 лет; 51,4% мужчин) с установленным диагнозом стабильной ИБС. Регистрации подлежали данные демографии, медицинского анамнеза и фармакотерапии. Приверженность врачей оценивали на основании степени соответствия фактически назначенного медикаментозного лечения основным положениям клинических рекомендаций (класс I). Предложен фармакотерапевтический индекс соответствия клиническим рекомендациям (ФИСКР), рассчитываемый согласно подходу «все или ничего» и с учетом противопоказаний. Для анализа предикторов приверженности популяция пациентов была разделена на две группы в соответствии с оценкой по ФИСКР.Результаты. Структура назначений, обязательных для медикаментозного лечения стабильной ИБС фармакологических групп (с учетом противопоказаний), находилась на достаточно приемлемом уровне: бета-адреноблокаторы/блокаторы кальциевых каналов – 90,1%, ацетилсалициловая кислота/клопидогрел/оральные антикоагулянты – 95,7%, статины/эзетимиб – 86,3%, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина II – 87,6%. Согласно оценке по ФИСКР 82,9% (n=667) пациентов получали фармакотерапию в полном соответствии с клиническими рекомендациями, 17,1% (n=138) больным фармакологическое лечение было назначено с отклонением от рекомендаций. Данные группы не отличались по гендерному распределению (мужчин 50,4 против 56,5%; p=0,188), средний возраст пациентов имел тенденцию к снижению в группе с высокой фармакотерапевтической приверженностью врачей (68,5±9,9 против 70,6±10,0 лет; p=0,052). В анамнезе больных этой же группы чаще наблюдались стабильная стенокардия (66,4 против 53,6%; p=0,004), артериальная гипертензия (93,3 против 79,7%; p<0,001) и дислипидемия (21,4 против 9,4%; p<0,001), реже – инфаркт миокарда (48,1 против 67,4%; p<0,001). По результатам многофакторного регрессионного анализа (пол, возраст, 6 анамнестических характеристик) показано, что увеличение возраста пациента на 1 год снижало шансы на высокую фармакотерапевтическую приверженность врача на 3% (p=0,009). Значимое влияние в качестве предикторов выполнения клинических рекомендаций показали: наличие у пациента артериальной гипертензии (отношение шансов [ОШ] 3,89; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,19-6,90; p<0,001), дислипидемии (ОШ 2,31; 95%ДИ 1,23-4,34; p=0,009), хронической сердечной недостаточности (ОШ 1,95; 95%ДИ 1,06-3,61; p=0,032), реваскуляризации миокарда в анамнезе (ОШ 2,14; 95%ДИ 1,33-3,45; p=0,002), а наличие в анамнезе инфаркта миокарда снижало вероятность высокой приверженности (ОШ 0,28; 95%ДИ 0,16-0,48; p<0,001).Заключение. В условиях амбулаторной практики уровень приверженности врачей-кардиологов клиническим рекомендациям оказался удовлетворительным, составив 82,9% по оценке с помощью ФИСКР. Наличие в анамнезе больных артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дислипидемии и реваскуляризации повышало вероятность высокой фармакотерапевтической приверженности специалистов, а перенесенный инфаркт миокарда и более пожилой возраст снижало. Выявление предикторов неоптимальной приверженности должно способствовать более целенаправленной разработке мер по дальнейшему повышению качества фармакологического лечения стабильной ИБС в условиях первичного звена.
1. EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J. 2001;22(7):554-72. DOI:10.1053/euhj.2001.2610.
2. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract. 2005;22(1):43-50. DOI:10.1093/fampra/cmh711.
3. Kotseva K., De Backer G., De Bacquer D., et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(8):824-35. DOI:10.1177/2047487318825350.
4. Kumbhani D.J., Fonarow G.C., Cannon C.P., et al. Get With the Guidelines Steering Committee and Investigators. Temporal trends for secondary prevention measures among patients hospitalized with coronary artery disease. Am J Med. 2015;128(4):426.e1-9. DOI:10.1016/j.amjmed.2014.11.013.
5. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю. Изучение динамики частоты приема основных классов лекарственных препаратов, показанных при лечении пациентов с хроническои ишемическои ̆ болезнью сердца, с 2004 по 2014 г. данные регистра ПРОГНОЗ ИБС. Клиницист. 2016;10(1):29-35. DOI:10.17650/1818-8338-2016-10-1-29-35.
6. Everett W., ed. Improving Physician Adherence to Clinical Practice Guidelines: Barriers and Strategies for Change. London, UK: New England Healthcare Institute; 2008.
7. Kumbhani D.J., Fonarow G.C., Cannon C.P., et al. Get With the Guidelines Steering Committee and Investigators. Predictors of adherence to performance measures in patients with acute myocardial infarction. Am J Med. 2013;126(1):74.e1-9. DOI:10.1016/j.amjmed.2012.02.025.
8. Hoorn C.J.G.M., Crijns H.J.G.M., Dierick-van Daele A.T.M., Dekker L.R.C. Review on Factors Influencing Physician Guideline Adherence in Cardiology. Cardiol Rev. 2019;27(2):80-6. DOI:10.1097/CRD.0000000000000207.
9. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296.
10. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2016 [цитировано 05.04.2020. Доступно на: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Stabilnaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.pdf
11. Nolan T., Berwick D.M. All-or-none measurement raises the bar on performance. JAMA. 2006;295(10):1168-70. DOI:10.1001/jama.295.10.1168.
12. The pursuit of responsible use of medicines: sharing and learning from country experiences. Geneva: World Health Organization; 2012.
13. Eapen Z.J., Fonarow G.C., Dai D., et al. Get With The Guidelines Steering Committee and Hospitals. Comparison of composite measure methodologies for rewarding quality of care: an analysis from the American Heart Association's Get With The Guidelines program. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4(6):610-8. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.111.961391.
14. El Hadidi S., Darweesh E., Byrne S., Bermingham M. A tool for assessment of heart failure prescribing quality: A systematic review and meta-analysis. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018;27(7):685-94. DOI:10.1002/pds.4430.
15. Суворов А.Ю., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Cпособ оценки соответствия современным клиническим рекомендациям медикаментозной терапии, направленной на снижение риска повторного инсульта (по данным регистра ЛИС-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(1):45-52. DOI:10.20996/1819-6446-2015-11-1-45-52.
16. McGinty J., Anderson G. Predictors of physician compliance with American Heart Association guidelines for acute myocardial infarction. Crit Care Nurs Q. 2008;31(2):161-72. DOI:10.1097/01.CNQ.0000314476.64377.12.
17. Redfors B., Angerås O., Råmunddal T., et al. Trends in Gender Differences in Cardiac Care and Outcome After Acute Myocardial Infarction in Western Sweden: A Report From the Swedish Web System for Enhancement of Evidence-Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies (SWEDEHEART). J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e001995. DOI:10.1161/JAHA.115.001995.
18. Lewis W.R., Ellrodt A.G., Peterson E. et al. Trends in the use of evidence-based treatments for coronary artery disease among women and the elderly: findings from the get with the guidelines quality-improvement program. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2(6):633-41. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.108.824763.
19. Austin P.C., Tu J.V., Ko D.T., Alter D.A. Factors associated with the use of evidence-based therapies after discharge among elderly patients with myocardial infarction. CMAJ. 2008;179(9):901-8. DOI:10.1503/cmaj.080295.
20. Pepió Vilaubí J.M., Orozco-Beltrán D., Gonçalves A.Q., et al. Adherence to European Clinical Practice Guidelines for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: A Cohort Study. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(6):1233. DOI:10.3390/ijerph15061233.
