17 Курехян А. С. Смирнова М. И. Горбунов В. М. Кошеляевская Я. Н. Деев А. Д. Лукьянов М. М. артериальная гипертония артериальное давление бронхиальная астма гипертония белого халата неэффективная антигипертензивная терапия ортостаз скрытая артериальная гипертония степень ночного снижения артериального давления суточное мониторирование артериального давления фенотипы артериального давления холестерин хроническая обструктивная болезнь легких частота сердечных сокращений 2020 2023-01-16 10.20996/1819-6446-2020-08-20 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Диагностика фенотипа артериального давления (АД) является важнейшим показанием для его амбулаторного измерения, поскольку фенотип АД ассоциирован с сердечно-сосудистыми осложнениями и смертью. Изучение фенотипов АД актуально и для больных артериальной гипертонией (АГ) с сочетанной патологией, в том числе, с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Сочетание АГ с такими болезнями нижних дыхательных путей (БНДП) приводит к взаимовлиянию болезней, создает трудности в подборе терапии и, возможно, влияет на фенотип АД у больного АГ.Цель. Изучить различные характеристики фенотипов АД у больных АГ с учетом БНДП (БА или ХОБЛ) в проспективном наблюдении.Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование амбулаторных больных АГ (n=156), часть из которых страдали БА или ХОБЛ (n=69). Осуществляли клинические измерения и суточное мониторирование АД, спирометрию, клинический и биохимический анализы крови, стандартный опрос и осмотр, исходно и через 12 мес. Фенотипы АД определяли по соотношению клинического и амбулаторного АД с учетом их пороговых значений. Для анализа использовали стандартные статистические методы, многофакторный анализ.Результаты. У пациентов с БНДП в 2 раза чаще встречались прогностически неблагоприятные фенотипы, неэффективная антигипертензивная терапия (АГТ; 37,3% против 15,7%) и скрытая неэффективность АГТ (7,5% против 4,5%); а гипертония белого халата на лечении (ГБХ) и эффективная АГТ – реже (29,9% против 42,7%; 25,5% против 37,1%, соответственно, р148 мм рт.ст. (b=2,733, р=0,040), БНДП (b=1,015, р=0,011), общий холестерин сыворотки крови (b=0,350, р=0,043), степень ночного снижения (СНС) диастолического АД (для СНС 13,1-18,0% b=-2,130, р=0,004; для СНС 18,1-24,0% b=-2,509, р=0,001). Факторами, ассоциированными со скрытой неэффективностью АГТ по сравнению с эффективной АГТ, оказались частота сердечных сокращений в ортостазе >87 уд/мин (b=3,512, р=0,006) и САД в ортостазе 141-148 мм рт.ст. (b=3,405, р=0,004).Заключение. Частота прогностически неблагоприятных фенотипов АД (неэффективная АГТ и скрытая неэффективность АГТ) в два раза выше у больных АГ с БНДП. Первый связан с наличием БНДП, полом, уровнем холестерина; эти фенотипы взаимосвязаны с показателями гемодинамики, включая СНС АД. АГТ и терапия БНДП с фенотипом АД в данном исследовании не связаны. Требуются дальнейшие, более крупные работы в этой области, включая анализ исходов при разных фенотипах АД в длительных наблюдениях больных с БНДП. https://www.cardiojournal.online/publication/5514 https://www.cardiojournal.online/files/5809