PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Рукодайный, О. В.
AU - Голощапов-Аксенов, Р. С.
AU - Шабуров, Р. И.
AU - Волков, П. С.
TI - Опыт применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп
DP - 2023-01-16
TA - Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
4100 - 10.17802/2306-1278-2022-11-2-85-97
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/5380
AB - Основные положения. Алгоритмизация клинических процессов лежит в основе повышения качества медицинской помощи. Выбор клинико-организационного решения при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп на этапе первичной медико-санитарной помощи представляет сложную медико-экономическую задачу, требующую сохранения баланса эффективности, безопасности и качества жизни в системе «пациент – риски – выживаемость – экономическая эффективность». Разработка алгоритма принятия клинико-организационного решения при сердечно-сосудистых заболеваниях у пожилых больных для повышения результативности первичной медико-санитарной помощи – актуальный вопрос здравоохранения.Цель. Разработать и оценить эффективность применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп.Материалы и методы. Базы исследования, проведенного в 2016–2020 гг., – Российский университет дружбы народов и отделение сосудистой хирургии Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» (18 коек). Объект исследования – пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (n = 422), средний возраст – 76,11±7,2 года. Субъект исследования – врачи – сердечно-сосудистые хирурги (n = 4), владеющие хирургической и рентгенэндоваскулярной технологиями. Алгоритм разработан на основании контент-анализа научных публикаций (n = 27), клинической практики, организационно-технологического алгоритма ПМСП, разработанного А.Ю. Абрамовым и коллегами в 2020 г., и рекомендаций по уходу за пожилыми людьми с полиморбидностью Американского гериатрического общества (2012). Оценивали медико-социальную и клиническую эффективность, а также экономические результаты стационарного лечения при применении разработанного алгоритма. Сравнивали периоды до (2016–2017 гг.) и после (2018–2020 гг.) внедрения алгоритма. Применены методы исследования: контент-анализа, аналитический, статистический, математический, сравнительный, экспертный.Результаты. Разработанный алгоритм ПМСП способствовал высокому уровню доступности рентгенэндоваскулярной помощи (100%) на основе положительной экспертной оценки сердечно-сосудистыми хирургами возможности оказания хирургической помощи в 100% случаев и приверженности больных лечению (99,5%). За периоды 2016–2017 и 2018–2020 гг. достоверно выросла хирургическая активность отделения сосудистой хирургии – с 7 до 98,9%; сократились средний и послеоперационный койко-дни – с 9,5 до 6,8 сут. и с 7,2 до 4,12 сут. соответственно; снизилась частота повторных госпитализаций в стационар в течение года – с 3,1±0,2 до 1,6±0,4 раза, частота развития первичного острого инфаркта миокарда – с 12 до 0%, рецидивов критической ишемии нижних конечностей – с 36 до 2%. Средняя стоимость прямых медицинских затрат на лечение одного больного в течение года в основной и контрольной группах достоверно не отличалась, составив 302 400 и 287 680 рублей соответственно.Заключение. Разработка и применение алгоритма ПМСП свидетельствуют о повышении медико-социальной и клинической эффективности медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с сердечно-сосудистыми заболеваниями и способствуют сокращению прямых затрат на оказание стационарной помощи.