TY  - JOUR
T1  - Экстракорпоральные методы лечения в интенсивной терапии COVID-19: опыт одного центра
JF  - Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
DO  - 10.17802/2306-1278-2022-11-2-72-83
AU  - Ревишвили, А. Ш.
AU  - Плотников, Г. П.
AU  - Рубцов, М. С.
AU  - Гейзе, А. В.
AU  - Галстян, А. В.
AU  - Кудрявцев, А. Н.
AU  - Клеузович, А. А.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/5379
N2  - Основные положения. Плазмосепарация и цитокиновая гемоперфузия эффективно купируют цитокиновый шок, но продленная экстракорпоральная терапия у пациентов с СOVID-19 продемонстрировала большую эффективность в снижении органных дисфункций без значимого влияния на степень повреждения паренхимы легких.Цель. Анализ применения экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ) у пациентов с COVID-19.Материалы и методы. ЭМЛ использованы у 27 пациентов в возрасте 67±9,7 [min 38, max 87] лет с подтвержденным диагнозом COVID-19, двухсторонней полисегментарной пневмонией и различными сопутствующими хроническими заболеваниями. Тяжесть состояния при поступлении по шкале NEWS – 6,9±2,7 [min 4, max 9] балла, в отделении реанимации и интенсивной терапии по шкале SOFA – 8,1±3,1 [min 3, max 16] балла. У 19 (70,4%) больных диагностирована степень тяжести поражения легких на уровне КТ-4. Проведено 48 процедур ЭМЛ на гемопроцессорах «Мультифильтрат» (Fresenius Medical Care, Германия) и «Аквариус» (Nikkiso Aquarius RCA, Великобритания). Показаниями к инициации ЭМЛ были шоковые состояния – цитокиновый шторм с острым респираторным дистресс-синдромом и септический шок.Результаты. В основном экстракорпоральная терапия включала одну процедуру, 11 пациентам требовалось от 2 до 6 сеансов. Изолированные плазмосепарация и гемоперфузия обеспечивали снижение дозы вазопрессорной/кардиотонической поддержки, несколько улучшали вентиляционные показатели со значимым, но непродолжительным снижением концентрации маркеров воспаления. Комбинация методов, обеспечивающих быструю элиминацию агентов, включая продленную коррекцию гомеостаза и детоксикацию, контролируемую температурную реакцию и гидратацию, оказалась наиболее рациональной. Показано отсутствие влияния ЭМЛ на объем и степень повреждения паренхимы легких. Тем не менее 19 (70,4%) больных с ЭМЛ переведены с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание, при этом у 8 (29,6%) по данным контрольного мультиспирального КТ-исследования оставалась степень поражения КТ-4. Средняя длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии выживших пациентов, получавших ЭМЛ, – 9±3,5 [min 4, max 22] сут; 28-дневная и госпитальная летальность – 7 (25,9%) случаев.Заключение. Продленные методы экстракорпорального лечения пациентов с COVID-19 продемонстрировали эффективность в купировании органных дисфункций и шоковых состояний, но не оказывали значимого влияния на степень повреждения паренхимы легких.