Основные положения. В статье обобщен опыт реваскуляризации миокарда в НИИ КПССЗ с 2006 по 2018 г. За исследуемый период отмечено увеличение числа пациентов с коморбидной патологией и тяжести проведенных операций. Показатели периоперационных летальности и осложнений сопоставлены с современными данными мировой литературы.Цель. Анализ динамики параметров исходного статус пациентов с ишемической болезнью сердца, спектра хирургических вмешательств и структуры значимых госпитальных осложнений коронарного шунтирования (КШ).Материалы и методы. Материалом исследования послужила сплошная выборка из базы КШ, которая ведется в НИИ КПССЗ с 2006 г. и включает показатели, характеризующие основную кардиальную и коморбидную патологии, частоту и характер облитерации некардиальных артериальных бассейнов, вид КШ, объем сопутствующих хирургических вмешательств и наиболее важные периоперационные осложнения. С 2006 по 2018 г. включительно в НИИ КПССЗ коронарное шунтирование выполнено 9 043 пациентам с ИБС: 1 847 (20,4%) женщинам (средний возраст 63,11±7,4 года) и 7 196 (79,6%) мужчинам (средний возраст 59,0±7,9 года).Результаты. В рутинной практике стандартного КШ наблюдаются тенденции, характеризующие динамику параметров клинико-морфофункционального статуса пациентов за 13 лет. Наиболее значимые из них: увеличение числа женщин, подвергающихся КШ (в 2,7 раза), и среднего возраста оперируемых пациентов (на 7,3 года); среди оперированных стали чаще встречаться больные с фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом (в 2,5 раза) и артериальной гипертензией (почти на 12%), а также гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий (в 2,7 раза) и инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе (в 2,1 раза); возросло количество сочетанных хирургических процедур при КШ (в 2,9 раза); увеличилась частота периоперационных неврологических и геморрагических осложнений, требующих ремедиастинотомии, и особенно осложнений, связанных с глубокой раневой инфекцией (в 4,3 раза). При этом значимо сократились сроки ожидания госпитализации на плановое КШ, уменьшилось число оперируемых пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе (почти на 14,5%) и критической ишемией нижних конечностей. Показатели госпитальной летальности демонстрируют тенденцию к снижению.Заключение. За исследуемый период в НИИ КПССЗ увеличились доля пациентов с коморбидной патологией и степень тяжести вмешательств, показатели периоперационной летальности при этом имеют тенденцию к снижению. Отмеченное повышение числа неврологических, геморрагических и инфекционных периоперационных осложнений свидетельствует о необходимости решения вопросов, связанных с их профилактикой.
1. Waheed A., Klosterman E., Lee J., Mishra A., Narasimha V., Tuma F., Bokhari F., Haq F., Misra S. Assessing the Long-term Patency and Clinical Outcomes of Venous and Arterial Grafts Used in Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-analysis. Cureus. 2019;11(9):e5670. doi: 10.7759/cureus.5670.
2. Parmeshwar N., Fero K.E., Manecke G., Coletta J.M. Off-Pump Versus On-Pump: Long-Term Outcomes After Coronary Artery Bypass in a Veteran Population.J CardiothoracVascAnesth. 2019;33(5):1187-1194. doi: 10.1053/j.jvca.2018.11.003.
3. Zhang K., Sheu R., Zimmerman N.M., Alfirevic A., Sale S., Gillinov A.M., Duncan A.E. A Comparison of Global Longitudinal, Circumferential, and Radial Strain to Predict Outcomes After Cardiac Surgery. J CardiothoracVascAnesth. 2019;33(5):1315-1322. doi: 10.1053/j.jvca.2018.10.031.
4. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Ганюков В.И., Сотников А.В., Козырин К.А., Данилович А.И., Барбараш Л.С. Остаточная выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX SCORE после маммаро-коронарного шунтирования: влияние на отдаленные результаты. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):6-14. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-58-67
5. Caliskan E., Emmert M.Y., Falk V. What will surgical coronary revascularization look like in 25 years? CurrOpinCardiol. 2019;34(6):637-644. doi: 10.1097/HCO.0000000000000680.
6. McNeely C., Markwell S., Vassileva C. Trends in Patient Characteristics and Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting in the 2000 to 2012 Medicare Population. Ann Thorac Surg. 2016;102(1):132-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.016.
7. Ziv-Baran T., Mohr R., Yazdchi F., Loberman D. The epidemiology of coronary artery bypasssurgery in a community hospital: A comparison between 2 periods. Medicine (Baltimore). 2019;98(13):e15059. doi: 10.1097/MD.0000000000015059.
8. Becker E.R., Granzotti A.M. Trends in In-hospital Coronary Artery BypassSurgery Mortality by Gender and Race/ Ethnicity --1998-2015: Why Do the Differences Remain? J Natl Med Assoc. 2019 Jun 4. pii: S0027-9684(19)30087-2. doi: 10.1016/j.jnma.2019.04.009.
9. Эфрос Л.А., Лукин О.П., Самородская И.В., Семенов В.Ю., Сумин А.Н., Иванов С.В., Евсеева М.В., Бар-бараш О.Л. Коморбидная патология при ишемической болезни сердца среди пациентов кардиохирургических центров Челябинска и Кемерово. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):71-79. DOI:10.17802/2306-1278-2017-6-4-71-79
10. Moazzami K., Dolmatova E., Maher J., Gerula C., Sambol J., Klapholz M., Waller A.H. In-Hospital Outcomes and Complications of Coronary Artery Bypass Grafting in the United States Between 2008 and 2012. J CardiothoracVascAnesth. 2017;31(1):19-25. doi: 10.1053/j.jvca.2016.08.008
11. Барбараш О.Л., Жидкова И.И., Шибанова И.А., Иванов С.В., Сумин А.Н., Самородская И.В., Барбараш Л.С. Влияние коморбидной патологии и возраста на госпитальные исходы пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):58-64. DOI: 10.15829/1728-88002019-2-58-64
12. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:4-11.
13. Yuan X., Zhang H., Zheng Z., Rao C., Zhao Y., Wang Y., Krumholz H.M., Hu S. Trends in mortality and major complications for patients undergoing coronary artery bypass grafting among Urban Teaching Hospitals in China: 2004 to 2013. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2017;3(4):312-318. doi: 10.1093/ehjqcco/qcx021.
14. Sousa A.G., Fichino M.Z., Silva G.S., Bastos F.C., Piotto R.F. Epidemiology of coronary artery bypass grafting at the Hospital Beneficencia Portuguesa, Sao Paulo.Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(1):33-9. doi: 10.5935/1678-9741.20140062.
15. Zheng Z., Zhang H., Yuan X., Rao C., Zhao Y., Wang Y., Normand S.L., Krumholz H.M., HuS.Comparing Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting Among Large Teaching and Urban Hospitals in China and the United States. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(6). pii: e003327. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003327.
16. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В., Евсеева М.В., Рожков Н.А., Сумин А.Н., Барбараш Л.С. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский кардиологический журнал. 2017;3(143):6-13. DOI: 10.15829/15604071-2017-3-6-13
17. Kim L.K., Looser P., Swaminathan R.V., Minutello R.M., Wong S.C., Girardi L., Feldman D.N. Outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in the United States based on hospital volume, 2007 to 2011. J ThoracCardiovasc Surg. 2016;151(6):1686-92. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.050.
