17 Павлюкова Е. Н. Канев А. Ф. Лебедев Д. И. Евтушенко В. В. Евтушенко А. В. Карпов Р. С. гипертрофическая кардиомиопатия митральный клапан трехмерная модель митрального клапана сочетанная миэктомия пластика митрального клапана 2020 2023-01-16 10.17802/2306-1278-2020-9-4-47-58 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Цель. Оценить влияние миэктомии с пластикой митрального клапана (МК) на трехмерную модель клапана у больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).Материалы и методы. Исследованы 24 пациента с ГКМП и обструкцией в выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) более 50 мм рт. ст. в покое, которым выполнены миэктомия с пластикой МК по методике A. Carpentier (n = 8), O. Alfieri (по типу «край в край», n = 7) и резекцией вторичных хорд по Р. Ferrazzi (n = 9). Всем пациентам до и в течение двух недель после c-очетанной операции выполнены стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная трехмерная визуализация МК в реальном масштабе времени с последующей трехмерной количественной реконструкцией МК и расчетом показателей фиброзного кольца (ФК), створок и аортально-митрального угла.Результаты. Независимо от метода пластики МК наблюдалось снижение градиента обструкции в ВОЛЖ. Не выявлено различий в величине резидуального градиента обструкции между применяемыми методиками пластики. У больных ГКМП после миэктомии в сочетании с пластикой задней створки МК по A. Carpentier величина снижения обструкции в ВОЛЖ коррелировала с непланарным углом (r = -0,83; p = 0,040), индексом сферичности (r = 0,83; p = 0,04) и снижением скорости движения ФК (r = 0,94; p = 0,005). У пациентов после пластики МК по типу «край в край» (O. Alfieri) резидуальный градиент обструкции в ВОЛЖ связан с высотой ФК (r = 0,90; p = 0,04) и отношением этой высоты к комиссуральному диаметру ФК МК (r = 0,90; p = 0,04). После резекции вторичных хорд величина снижения градиента обструкции в ВОЛЖ коррелировала с индексом сферичности (r = 0,77; p = 0,03), переднелатеральнозаднемедиальным диаметром ФК (r = -0,72; p = 0,04), углом передней (r = -0,78; p = 0,02) и задней (r = -0,78; p = 0,02) створок, отношением суммарной длины створок к переднезаднему диаметру ФК (r = -0,83; p = 0,01), площадью (r = -0,76; p = 0,03) и высотой (r = -0,95; p = 0,00) тентинга створок МК.Заключение. Миэктомия в сочетании с пластикой МК является предпочтительным способом лечения пациентов с ГКМП. При оценке трех методов пластики МК не выявлено различий в резидуальных градиентах обструкции в ВОЛЖ. Наиболее физиологичными технологиями коррекции динамической обструкции ВОЛЖ следует считать методики по типу «край в край». https://www.cardiojournal.online/publication/5275 https://www.cardiojournal.online/files/5557