Цель. Сравнить эффективность прогнозирования течения острого коронарного синдрома (ОКС) с помощью шкалы GRACE 2.0 при включении в нее результатов определения различных маркеров повреждения миокарда (МВ-фрак-ции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), сердечного тропонина I, определенного методами стандартной и высокой чувствительности (сТн I и вчТн I), и сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК)).Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента с верифицированным диагнозом «ОКС». Больным при поступлении проводилось количественное определение уровня МВ-КФК, сТн I, вчТн I и сБСЖК, а также качественная оценка содержания сБСЖК с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «КАРД-ИНФО» и «КардиоБСЖК». Оценку риска летального исхода в стационаре и в течение 12 месяцев наблюдения, а также летального исхода и/или развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 12 месяцев, выполняли с помощью шкалы GRACE 2.0 с поочередным использованием результатов определения различных кардиомаркеров. Эффективность полученных прогностических шкал оценивали с помощью ROC-анализа и сопоставления показателей площади под кривой (AUC).Результаты. У 114 больных (62,3%) диагностирован ОИМ, у 69 (37,7%) - нестабильная стенокардия. В течение госпитализации умерли 10 пациентов (5,5%), в течение последующего наблюдения произошло еще 4 летальных исхода и 8 случаев (4,4%) развития ОИМ. Уровень вчТн I при поступлении был повышен у 94 пациентов (51,3%), сТн I - у 90 (49,2%), МВ-КФК - у 45 (24,6%), сБСЖК, определенного количественным методом, - у 70 (38,3%). Экспресс-тест «КАРД-ИНФО» был положительным у 86 пациентов (47,0%), «КардиоБ-СЖК» - у 125 (68,3%). Результаты распределения больных ОКС на группы высокого и невысокого риска развития осложнений по шкале GRACE 2.0 в течение госпитализации и 12 мес. при использовании различных маркеров значимо не различались (p<0,05). При сравнении показателей AUC изучавшихся кардиомаркеров в отношении развития всех конечных точек с помощью шкалы GRACE 2.0 достоверных различий также не выявлено (p<0,05).Заключение. Включение в шкалу GRACE 2.0 сБСЖК по эффективности прогнозирования течения ОКС не уступает традиционным маркерам повреждения миокарда и может применяться, наряду с ними, для стратификации риска у больных ОКС.
1. Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской Федерации за январь - декабрь 2018 года. Госкомстат. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/2018/demo/t3_3.xls
2. Fox K.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J., Pieper K.S., Eagle K.A., Van de Werf F., Avezum A., Goodman S.G., Flather M.D., Anderson F.A. Jr., Granger C.B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006; 333: 1091. doi: 10.n36/bmj.38985.646481.55.
3. Fox K.A., Fitzgerald G., Puymirat E., Huang W., Carruthers K., Simon T., Coste P., Monsegu J., Gabriel Steg P., Danchin N., Anderson F. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score. BMJ. 2014; 4 (2): e004425. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004425.
4. Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O., Pieper K.S., Eagle K.A., Cannon C.P., Van De Werf F., Avezum A., Goodman S.G., Flather M.D., Fox K.A. Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003; 163(19): 2345-2353. doi:10.1001/archinte.163.19.2345.
5. Glatz J.F., Renneberg R. Added value of H-FABP as a plasma biomarker for the early evaluation of suspected acute coronary syndrome. Clinical Lipidology. 2014; 9(2): 205-220. doi: 10.2217/clp.13.87.
6. Vupputuri A., Sekhar S., Krishnan S., Venugopal K., Natarajan K.U. Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) as an early diagnostic biomarker in patients with acute chest pain. Indian Heart J. 2015; 67(6): 538-542. doi: 10.1016/j.ihj.2015.06.035.
7. Lippi G., Mattiuzzi C., Cervellin G. Critical review and meta-analysis on the combination of heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin for early diagnosis of acute myocardial infarction. Clin Biochem. 2013; 46(1-2): 2630. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2012.10.016.
8. Xu L.Q., Yang Y.M., Tong H., Xu C.F. Early diagnostic performance of heart-type fatty acid binding protein in suspected acute myocardial infarction: evidence from a meta-analysis of contemporary studies. Heart Lung Circ. 2018; 27(4): 503-512. doi: 10.1016/j.hlc.2017.03.165.
9. Мартынов А.И., Спасский А.А., Арутюнов Г.П., Велиев С.Н., Воевода М.И., Гафаров В.В., Герасимов С.П., Кокорин В.А., Карпов РС., Марков В.А., Михайлов А.А., Николаев К.Ю., Петрова ММ, Рагино Ю.И., Штегман О.А., Шульман В.А., Ярохно Н.Н. Ранняя экспресс-диагностика острого инфаркта миокарда. Национальные рекомендации. Терапия. 2015; 3: 13-26
10. O'Donoghue M., de Lemos J.A., Morrow D.A., Murphy S.A., Buros J.L., Cannon C.P., Sabatine M.S. Prognostic utility of heart-type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes. Circulation. 2006; 114: 550-557. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.641936.
11. Onda T., Inoue K., Suwa S., Nishizaki Y, Kasai T., Kimura Y., Fukuda K., Okai I., Fujiwara Y., Matsuoka J., Sumiyoshi M., Daida H. Reevaluation of cardiac risk scores and multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death in the drug-eluting stent era. Int J Cardiol. 2016; 219: 180-185. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.014.
12. Body R., Burrows G., Carley S., Lewis PS. The Manchester Acute Coronary Syndromes (MACS) decision rule: validation with a new automated assay for heart-type fatty acid binding protein. Emerg Med J. 2015; 32(10): 769-774. doi: 10.1136/emermed-2014-204235.
13. Jones J.D., Chew P.G., Dobson R., Wootton A., Ashrafi R., Khand A. The prognostic value of heart type fatty acid binding protein in patients with suspected acute coronary syndrome: A systematic review. Curr Cardiol Rev. 2017; 13(3): 189-198. doi: 10.2174/1573403X13666170116121451.
14. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J. 2012; 33: 2551-2567. doi: 10.1093/eurheartj/ehs184.
15. Onda T., Inoue K., Suwa S., Nishizaki Y, Kasai T., Kimura Y, Fukuda K., Okai I., Fujiwara Y, Matsuoka J., Sumiyoshi M., Daida H. Reevaluation of cardiac risk scores and multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death in the drug-eluting stent era. International Journal of Cardiology. 2016; 219: 180-185. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.014.
