17 Горохов А. С. Козлов Б. Н. Кузнецов М. С. Шипулин В. М. аортокоронарное шунтирование каротидная эндартерэктомия электроимпедансная томография временный внутриартерильный шунт анаэробный порог coronary artery bypass grafting carotid endarterectomy electrical impedance tomography temporary intra-arterial shunt anaerobic threshold 2013 2023-01-16 10.17802/2306-1278-2013-3-50-56 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Цель. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм хирургической тактики у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий на основании определения функционального резерва перфузии миокарда и головного мозга.Материалы и методы. В анализ включено 68 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных артерий, которым была произведена оценка резервных возможностей миокарда и головного мозга. На основании полученных результатов пациенты были распределены на две группы: 1-я группа (n = 28) – аортокоронарное шунтирование и каротидная эндартерэктомия выполнены одномоментно, и 2-я группа (n = 40) – операция каротидной эндартерэктомии выполнялась первым этапом, а вторым – операция аортокоронарного шунтирования.Результаты. У пациентов 1-й группы среднее время пережатия сонной артерии составило 30,7 ± 6,1 мин. Продолжительность ИК при выполнении коронарного шунтирования составляла 50 ± 12,6 мин. Среди них у 4 (14,2 %) пациентов были отмечены клинические проявления энцефалопатии. У одного (3,6 %) пациента в раннем послеоперационном периоде был зарегистрировано острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на контралатеральной стороне КЭАЭ. Средняя продолжительность госпитализации при одномоментном оперативном лечении составила 28,2 + 4,7 дня. У пациентов 2-й группы время пережатия СА составило 30,2 ± 5,2 мин, а средняя продолжительность ИК при выполнении АКШ составила 57 ± 15,6 мин. В этой группе в раннем послеоперационном периоде после выполнения 2-го этапа хирургического лечения – АКШ у одного пациента (2,5 %) был верифицирован острый ИМ. У 3 (7,5 %) пациентов были зарегистрированы клинические признаки энцефалопатии. Среднее количество дней пребывания в стационаре при поэтапном оперативном лечении составило 42,3 ± 5,1.Выводы. Одномоментные операции целесообразны у больных со сниженным резервом как коронарного, так и мозгового кровообращения. Риск развития церебральных и кардиальных послеоперационных осложнений сопоставим с результатами выполнения поэтапных операций. Снижены сроки госпитального пребывания пациента. Результаты проведения гипоксической пробы служат дополнительным критерием для решения о наложении внутреннего внутриартериального шунта. Это позволяет сократить время основного этапа каротидной эндартерэктомии и избежать дополнительных возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде. https://www.cardiojournal.online/publication/5120 https://www.cardiojournal.online/files/5402