17 Тарасов Р. С. Ганюков В. И. Кротиков Ю. В. Синьков М. А. Шушпанников П. А. Барбараш О. Л. Барбараш Л. С. мультифокальный атеросклероз инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST многососудистое поражение этапная реваскуляризация факторы неблагоприятного прогноза polyvascular artery disease STEMI multivessel disease stages of revascularization factors for poor prognosis 2013 2023-01-16 10.17802/2306-1278-2013-3-41-49 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Цель. Оценить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) и сроков второго этапа коронарной реваскуляризации на результаты лечения больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Материалы и методы. Объектом исследования стали 227 пациентов с ИМпST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла, которым выполнялось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). С целью верификации клиники МФА всем больным было проведено скрининговое ультразвуковое исследование ветвей дуги аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия МФА, под которым понимались стенозы внекардиальных артерий ≥ 30 % (артерий нижних конечностей и/или экстракраниальных артерий). В первую группу вошли пациенты с ИМпST, МП коронарного русла и МФА, которым было проведено первичное ЧКВ (n = 63) (ИМпST + МФА), вторую группу составили аналогичные больные без МФА (n = 164) (ИМпST). Каждая из исследуемых групп включала две подгруппы пациентов: с выполнением второго этапа коронарной реваскуляризации после первичного ЧКВ в течение периода ≤ 60 дней и > 60 дней.Результаты. Выявлены факторы, ассоциированные с субклиническими и клиническими формами МФА: возраст старше 60 лет, фракция выброса левого желудочка < 50 %, высокая встречаемость артериальной гипертензии (> 95 %) и резидуальных явлений острого нарушения мозгового кровообращения (15,9 %). Было показано, что большинство пациентов с МФА имеют поражение лишь одного внекардиального сосудистого бассейна (74 %), стенозы периферических артерий 30–50 % (58 %) и симптомное течение атеросклероза экстракраниальных артерий и/или артерий нижних конечностей (62 %). При анализе 30-дневных результатов после первичного ЧКВ в подгруппах получены данные, свидетельствующие о преимуществе раннего выполнения вмешательства на нецелевых артериях. При этом в большей степени это касалось группы «ИМпST + МФА» (p > 0,05). Отдаленные исходы (12 мес.) также оказались наиболее драматичными в группе пациентов «ИМпST + МФА» в сравнении с больными без МФА, что выражалось в большей частоте повторной реваскуляризации целевого сосуда (TVR) и экстренной реваскуляризации нецелевого сосуда (non-TVR) – 17,5 % против 8,5 % соответственно (p = 0,09) и смерть + ИМ + TVR – 30,2 % против 13,4 % соответственно (p = 0,006).Заключение. 2иСкрининговое выявление атеросклероза экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей является необходимым компонентом ведения больных с ИМпST и МП, подвергающихся первичному ЧКВ. В случае выявления стенозов периферических артерий ≥ 30 % требуется выполнение второго этапа коронарной реваскуляризации в сроки, не превышающие 60 дней после первичного ЧКВ. https://www.cardiojournal.online/publication/5119 https://www.cardiojournal.online/files/5401