TY  - JOUR
T1  - ВЫБОР МЕТОДА ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (<35 %): РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
JF  - Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
DO  - 10.17802/2306-1278-2016-3-21-34
AU  - Николаев, Д. А.
AU  - Бобошко, А. В.
AU  - Бобошко, В. А.
AU  - Чернявский, А. М.
AU  - Корнилов, И. А.
AU  - Шилова, А. Н.
AU  - Ломиворотов, В. Н.
AU  - Ломиворотов, В. В.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/4938
N2  - Цель. Сравнительная оценка методик обеспечения реваскуляризации миокарда у больных с ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35 %) оперированных в условиях ИК с кардиоплегической остановкой сердца и на работающем сердце в сочетании с интраоперационным применением ВАБК или левосимендана.Материалы и  методы. В исследование включено 90 пациентов с ИБС и ФВЛЖ <35 %, которым выполнено КШ в условиях нормотермического ИК. Рандомизированы 4 группы: ВАБК+КП (ИК с к ардиоплегией и В АБК) (n=30), ВАБК+ИК (работающее сердце  на параллельном ИК и В АБК) (n=14), л С+КП (ИК с к ардиоплегией и лев осименданом) (n=30), л С+ИК (работающее сердце на параллельном ИК и  ВАБК) (n=16). Первичной конечной точкой являлся тропонин I. Оценивались параметры гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения, сроки пребывания в ОРИТ, длительность госпитализации.Результаты. В группах ЛС+КП и ЛС+ИК было выявлено снижение АД (р=0,002 и р=0,013 соответственно) и увеличение ЧСС (р=0,0008 и р=0,0002 соответственно) в предперфузионном периоде по сравнению с ВАБК. Средняя площадь под кривой (AUC) концентрации тропонина I  в группе ЛС+КП была меньше, чем в группе ВАБК+КП: 11,75 (6,28–13,29) нг/мл против 24,43 (12,52–27,88) нг/мл, р=0,013. В группе ЛС+КП было выявлено уменьшение количества койко-дней, проведенных в ОРИТ (2 (2–3) дня), по сравнению  с  группой ВАБК+КП (4 (3–4) дня, р=0,0002) и группой ВАБК+ИК (4 (3–6) дня, р=0,0008). Предоперационная концентрация BNP ≥203  пг/мл являлась предиктором потребности в инотропной поддержке с чувствительностью 60 % (95 % ДИ 47,1–72,0) и специфичностью 93,75 % (95 % ДИ 69,8–99,8) (AUC 0,728; р=0,0001). Предоперационная концентрация NTproBNP ≥8,24 фмоль/л являлась предиктором потребности в  инотропной поддержке в послеоперационном периоде с чувствительностью 77,78 % (95 % ДИ 64,4–88,0) и специфичностью 66,67 % (95 % ДИ 38,4–88,2) (AUC 0,745; р=0,0012). При однофакторном регрессионном анализе  независимое влияние на потребность в  инотропной поддержке в раннем послеоперационном периоде оказывала предоперационная  концентрация BNP (ОШ=1,01; 95%  ДИ 1,001–1,014; р=0,033). Принадлежность к группе ЛС+КП снижает риск нахождения  в  ОРИТ более 3 суток на 72 % (ОШ=0,28; 95 % ДИ 0,09–0,82; р=0,021). При многофакторном регрессионном анализе фактором риска 30-дневной летальности являлась концентрация тропонина I на вторые послеоперационные сутки (ОШ=1,15; 95 %  ДИ 1,03–1,27;  р=0,010), а предоперационная концентрация NtproBNP являлась фактором риска годовой летальности (ОШ=1,02;  95 % ДИ 1,001–1,032; р=0,006). Уровень КФК через 6 часов после ИК являлся предиктором развития фибрилляции предсердий  в  раннем послеоперационном периоде (ОШ=1,003; 95 % ДИ 1,001–1,005; р=0,003), а также длительной госпитализации более 14 суток (ОШ=0,996; 95 % ДИ 0,994–0,999; р=0,007Заключение. Операция реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях ИК у больных с низкой ФВЛЖ (вне зависимости от метода гемодинамической поддержки) не приводит к достоверному снижению плазменной концентрации тропонина I в послеоперационном периоде. Интраоперационная инфузия левосимендана в сочетании с кардиоплегической остановкой сердца улучшает течение раннего послеоперационного периода, что выражается в достоверном уменьшении длительности пребывания в ОРИт. таким образом, наиболее предпочтительной методикой обеспечения реваскуляризации миокарда у пациентов с низкой ФВЛЖ можно считать сочетание стандартной методики КШ с кардиоплегической защитой миокарда в сочетании с интра-операционным введением левосимендана.