17 Николаев Д. А. Бобошко А. В. Бобошко В. А. Чернявский А. М. Корнилов И. А. Шилова А. Н. Ломиворотов В. Н. Ломиворотов В. В. искусственное кровообращение аортокоронарное шунтирование работающее сердце внутриаортальная баллонная контрпульсация левосимендан 2016 2023-01-16 10.17802/2306-1278-2016-3-21-34 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Цель. Сравнительная оценка методик обеспечения реваскуляризации миокарда у больных с ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35 %) оперированных в условиях ИК с кардиоплегической остановкой сердца и на работающем сердце в сочетании с интраоперационным применением ВАБК или левосимендана.Материалы и  методы. В исследование включено 90 пациентов с ИБС и ФВЛЖ <35 %, которым выполнено КШ в условиях нормотермического ИК. Рандомизированы 4 группы: ВАБК+КП (ИК с к ардиоплегией и В АБК) (n=30), ВАБК+ИК (работающее сердце  на параллельном ИК и В АБК) (n=14), л С+КП (ИК с к ардиоплегией и лев осименданом) (n=30), л С+ИК (работающее сердце на параллельном ИК и  ВАБК) (n=16). Первичной конечной точкой являлся тропонин I. Оценивались параметры гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения, сроки пребывания в ОРИТ, длительность госпитализации.Результаты. В группах ЛС+КП и ЛС+ИК было выявлено снижение АД (р=0,002 и р=0,013 соответственно) и увеличение ЧСС (р=0,0008 и р=0,0002 соответственно) в предперфузионном периоде по сравнению с ВАБК. Средняя площадь под кривой (AUC) концентрации тропонина I  в группе ЛС+КП была меньше, чем в группе ВАБК+КП: 11,75 (6,28–13,29) нг/мл против 24,43 (12,52–27,88) нг/мл, р=0,013. В группе ЛС+КП было выявлено уменьшение количества койко-дней, проведенных в ОРИТ (2 (2–3) дня), по сравнению  с  группой ВАБК+КП (4 (3–4) дня, р=0,0002) и группой ВАБК+ИК (4 (3–6) дня, р=0,0008). Предоперационная концентрация BNP ≥203  пг/мл являлась предиктором потребности в инотропной поддержке с чувствительностью 60 % (95 % ДИ 47,1–72,0) и специфичностью 93,75 % (95 % ДИ 69,8–99,8) (AUC 0,728; р=0,0001). Предоперационная концентрация NTproBNP ≥8,24 фмоль/л являлась предиктором потребности в  инотропной поддержке в послеоперационном периоде с чувствительностью 77,78 % (95 % ДИ 64,4–88,0) и специфичностью 66,67 % (95 % ДИ 38,4–88,2) (AUC 0,745; р=0,0012). При однофакторном регрессионном анализе  независимое влияние на потребность в  инотропной поддержке в раннем послеоперационном периоде оказывала предоперационная  концентрация BNP (ОШ=1,01; 95%  ДИ 1,001–1,014; р=0,033). Принадлежность к группе ЛС+КП снижает риск нахождения  в  ОРИТ более 3 суток на 72 % (ОШ=0,28; 95 % ДИ 0,09–0,82; р=0,021). При многофакторном регрессионном анализе фактором риска 30-дневной летальности являлась концентрация тропонина I на вторые послеоперационные сутки (ОШ=1,15; 95 %  ДИ 1,03–1,27;  р=0,010), а предоперационная концентрация NtproBNP являлась фактором риска годовой летальности (ОШ=1,02;  95 % ДИ 1,001–1,032; р=0,006). Уровень КФК через 6 часов после ИК являлся предиктором развития фибрилляции предсердий  в  раннем послеоперационном периоде (ОШ=1,003; 95 % ДИ 1,001–1,005; р=0,003), а также длительной госпитализации более 14 суток (ОШ=0,996; 95 % ДИ 0,994–0,999; р=0,007Заключение. Операция реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях ИК у больных с низкой ФВЛЖ (вне зависимости от метода гемодинамической поддержки) не приводит к достоверному снижению плазменной концентрации тропонина I в послеоперационном периоде. Интраоперационная инфузия левосимендана в сочетании с кардиоплегической остановкой сердца улучшает течение раннего послеоперационного периода, что выражается в достоверном уменьшении длительности пребывания в ОРИт. таким образом, наиболее предпочтительной методикой обеспечения реваскуляризации миокарда у пациентов с низкой ФВЛЖ можно считать сочетание стандартной методики КШ с кардиоплегической защитой миокарда в сочетании с интра-операционным введением левосимендана. https://www.cardiojournal.online/publication/4938 https://www.cardiojournal.online/files/5225