Исследование демонстрирует возможность изготовления транскатетерного протеза клапана аорты с последующей оценкой гидродинамической функции в условиях имитации физиологического потока.Материалы и методы. В настоящей работе использовали модель самораскрывающегося транскатетерного клапана, полученного на основании предыдущих исследований. Физическую модель протеза изготавливали методом высокоточной лазерной резки трубки из никелида титана сплава SE508 с дальнейшим приданием конечной формы изделия и контролем температуры фазовых превращений с использованием дифференциального сканирующего калориметра (DSC). На изготовленный опорный каркас были монтированы створки и обшивка, выполненные из ксеноперикардиального лоскута, стабилизированного диглицидиловым эфиром этиленгликоля. Исследование в пульс-дупликаторе Vivitro-Systems (Vivitro Labs inc., Канада) было выполнено в условиях имитации физиологического режима работы сердца: минутный объем – 5 л/мин, частота сердечных сокращений – 70 уд/мин, среднее давление в аорте – 100 мм рт. ст., относительная длительность систолического сокращения – 35 %.Результаты. Оценка эффективной площади отверстия, являющейся интегральным показателем функции протеза, продемонстрировала преимущество разработанного прототипа: 1,43±0,02 см² против 1,32±0,01 см² контрольного образца (больше на 8 %, p=0,21). Показатели фракции регургитации, представляющие собой совокупные данные трансвальвулярной и паравальвулярной утечек, для прототипа составили 5,08±1,06 %, объем утечки составил 2,40±0,78 мл, а запирающий объем 1,67±0,15 мл. Аналогичные показатели для контрольного образца существенно не различались: 3,66±0,81 %, 1,28±0,51 мл и 1,57±0,12 мл соответственно (р=0,19; р<0,1; р=0,56).Заключение. Настоящая работа демонстрирует практическую возможность изготовления прототипа транскатетерного биопротеза клапана аорты на основе каркаса из никелида титана, имеющего гидродинамические показатели, сопоставимые с используемыми в клинике биопротезами с бесшовным способом фиксации. Тем не менее оценка возможности прикладного клинического применения выбранной конструкции требует дальнейших исследований в области циклостойкости, биологической совместимости и углубленного изучения в in vivo экспериментах, полученные результаты и использованные методы оценки могут быть полезны в создании новых транскатетерных биопротезов клапанов сердца.
1. Lefèvre T., Kappetein A. P., Wolner E., Nataf P., Thomas M., Schächinger V. et al. PARTNER EU Investigator Group. One year follow-up of the multi-centre European PARTNER transcatheter heart valve study. Eur. Heart. J. 2011; 32 (2): 148–157. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq427.
2. Piazza N., Grube E., Gerckens U., den Heijer P., Linke A., Luha O. et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 Fr) corevalve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008; 4 (2): 242–249.
3. Bosmans J. M., Kefer J., De Bruyne B., Herijgers P., Dubois C., Legrand V. et al. Belgian TAVI Registry Participants. Procedural, 30-day and one year outcome following CoreValve or Edwards transcatheter aortic valve implantation: results of the Belgian national registry. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12 (5): 762–767. DOI: 10.1510/ icvts.2010.253773.
4. Grube E., Buellesfeld L., Mueller R., Sauren B., Zickmann B., Nair D. et al. Progress and current status of percutaneous aortic valve replacement: results of three device generations of the CoreValve Revalving system. Circ. Cardiovasc. Interv. 2008; 1 (3): 167–175. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS. 108.819839.
5. Weber A., Noureddine H., Englberger L., Dick F., Gahl B., Aymard T. et al. Ten-year comparison of pericardial tissue valves versus mechanical prostheses for aortic valve replacement in patients younger than 60 years of age. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (5): 1075–1083. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.024.
6. Исаева И. В., Ковалёва Е. Е., Савелов Е. А., Арабаджян И. С., Крюков В. А., Иоселиани Д. Г. Оригинальный минимально инвазивный ретроперитонеальный доступ к подвздошной артерии для транскатетерной имплантации аортального клапана. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2015; 40: 14–20. Isaev I. V., Kovalev E. E., Savelov E. A., Arabajyan I. S., Kryukov V. A., Ioseliani D. G. The original minimally invasive retroperitoneal approach to the iliac artery for transcatheter aortic valve implantation. International Journal of interventional cardiology. 2015; 40: 14–20..
7. Имаев Т. Э., Комлев А. Е., Акчурин Р. С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 1 (11): 53–59. Imaev T. E., Komlev A. E., Akchurin R. S. Transcatheter aortic valve implantation. Status Problems and Prospects in Russia. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2015; 1 (11): 53–59. DOI: 10.20996/1819-6446-2015-11-1-53-59..
8. Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю., Глушкова Т. В., Нуштаев Д. В., Кудрявцева Ю. А., Саврасов Г. В. Выбор ксеноперикардиального лоскута для створчатого аппарата транскатетерных биопротезов клапанов сердца. Медицинская техника. 2015; 5: 1–4. Ovcharenko E. A., Klyshnikov K. Yu., Glushkova T. V., Nushtaev D. V., Kudryavtseva Yu. A., Savrasov G. V. The choosing of the xenopericardial patch for transcatheter heart valve. Medical equipment. 2015; 5: 1–4..
9. Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю., Нуштаев Д. В., Саврасов Г. В., Кудрявцева Ю. А., Барбараш Л. С. Исследование геометрии тубулярного створчатого аппарата протеза клапана аорты методом конечных элементов. Биофизика. 2015; 60 (5): 1000–1009. Ovcharenko E. A., Klyshnikov K. Yu., Nushtaev D. V., Savrasov G. V., Kudryavtseva Yu. A., Barbarash L. S. Research of tubular geometry leaflet apparatus of the aortic valve prosthesis via finite element method. Biophysics. 2015; 60 (5): 1000–1009..
10. Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю., Саврасов Г. В., Нуштаев Д. В., Кудрявцева Ю. А. Выбор дизайна каркаса транскатетерного протеза клапана аорты на основе метода конечных элементов. Компьютерные исследования и моделирование. 2015; 7 (4): 909–922. Ovcharenko E. A., Klyshnikov K. Yu., Savrasov G. V., Nushtaev D. V., Kudryavtseva Yu. A. Selecting the design framework of transcatheter aortic valve prosthesis based on the finite element method. Computer studies and modeling. 2015; 7 (4): 909–922..
11. Kalejs M., von Segesser L. K. Rapid prototyping of compliant human aortic roots for assessment of valved stents. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (2): 182–186. DOI: 10.1510/icvts.2008.194134.
12. Ovcharenko E. A., Klyshnikov K. Yu., Vlad A. R., Sizova I. N., Kokov A. N., Nushtaev D. V., Yuzhalin A. E. et al. Computer-aided design of the human aortic root. Comput. Biol. Med. 2014; 54: 109–115. DOI: 10.1016/j.compbiomed. 2014.08.023..
13. Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю., Журавлева И. Ю. Зависимость гидродинамических показателей биопротеза «3F Enable» от степени деформации каркаса. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 2: 41–47. Ovcharenko E. A., Klyshnikov K. Yu., Zhuravleva I. Yu. The dependence of the hydrodynamic performance of the prosthesis «3F Enable» on the degree of deformation of the frame. Clinical Physiology of blood circulation. 2014; 2: 41–47..
14. Folliguet T. A., Laborde F., Zannis K., Ghorayeb G., Haverich A., Shrestha M. Sutureless perceval aortic valve replacement: results of two European centers. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (5): 1483–1488. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2012.01.071.
15. Takagi K., Latib A., Al-Lamee R., Mussardo M., Montorfano M., Maisano F. et al. Predictors of moderate-to-severe paravalvular aortic regurgitation immediately after CoreValve implantation and the impact of postdilatation. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011; 78 (3): 432–443. DOI: 10.1002/ccd.23003.
16. Arri S. S., Poliacikova P., Hildick-Smith D. Percutaneous paravalvular leak closure for symptomatic aortic regurgitation after CoreValve transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc. Interv. 2015; 85 (4): 657–664. DOI: 10.1002/ccd.25730.
17. Pibarot P., Garcia D., Dumesnil J. G. Energy loss index in aortic stenosis: from fluid mechanics concept to clinical application. Circulation. 2013; 12; 127 (10): 1101–1104. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001130.
