17 Морозов С. Н. Федоров А. И. Лоскутова К. С. Верткин А. Л. острый коронарный синдром наружные разрывы сердца ишемическая болезнь сердца скорая медицинская помощь тромболитическая терапия acute coronary syndrome external myocardial rupture coronary heart disease emergency medical care thrombolytic therapy 2013 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2013-2-52-57 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить эффективность и безопасность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) при назначении тромболитической терапии (ТЛТ), выявить ее осложнения и способы их прогнозирования.Материал и методы. Изучена эффективность ТЛТ у 237 пациентов на догоспитальном этапе в сравнении с группой (гр.) из 274 пациентов, которым по различным причинам ТЛТ не проводили. Проанализированы причины летальности в исследуемых гр. на 7–10 сут. наблюдения.Результаты. Среди причин летальности выявлено лидерство кардиогенного шока, а также увеличение удельного веса леталности больных от непрямых разрывов сердца до 28% в исследуемой гр. vs 5,3% в гр. сравнения. Установлена связь непрямых разрывов сердца с геморрагическими осложнениями, связанными с проведением догоспитальной ТЛТ. Предложен способ про- гнозирования осложнений по шкале ТIМI, по которой: 1–4 балла свидетельствует о полной безопасности ТЛТ; при 4–5 баллах вероятность развития наружных разрывов сердца составляет 11,6%, в этом случае ТЛТ нужно проводить под контролем пара- метров свертывающей системы крови, а при ≥6 баллах целесообразно рассмотреть возможности ведения больного без догоспитальной ТЛТ с выбором механической реперфузионной стратегии. Летальность среди пациентов с ОКС↑ST составила 20,9%, причем в исследуемой гр. шанс летального исхода уменьшается в 2,4 раза. Морфологический анализ аутопсий в этой гр. показал наличие геморрагической трансформации инфарцированного миокарда, что способствует увеличению непрямых разрывов сердца до 28,1%.Заключение. У пациентов с анамнезом артериальной гипертензии и длительностью от дебюта ОКС↑ST 2–3 ч необходимо прогнозировать непрямые разрывы сердца, используя шкалу ТIМI, что в дальнейшем поможет определить вероятность осложнений системной ТЛТ и выбрать оптимальную реперфузионную стратегию.  https://www.cardiojournal.online/publication/4727 https://www.cardiojournal.online/files/5022