Статья
Сравнительная эффективность тромболитической терапии тканевым и плазменным активаторами плазминогена у различных по тяжести больных острым инфарктом миокарда
В. А. Шульман,
С. Е. Головенкин,
В. В. Радионов,
Г. В. Матюшин,
П. А. Шестерня
2005
Цель. Сравнить эффективность альтеплазе (АЛ) и стрептокиназы (СК) у различных по тяжести групп больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материал и методы. В ретроспективном анализе участвовали 650 больных ОИМ. Все они были разделены на 3 группы. В 1 группу включены 183 больных, леченных АЛ, во 2 группу – 232 пациента, леченых СК, 3 группа состояла из 235 больных ОИМ, которым тромболитическая терапия (ТЛТ) не назначалась. Больные каждой из групп были разделены на 3 подгруппы по величине коронарного прогностического индекса (КПИ) Пила. В подгруппы А вошли больные с величиной КПИ Пила 1-8 баллов, в подгруппы Б с КПИ 9-16 баллов, в подгруппы В – с КПИ > 16 баллов. В выделенных подгруппах сравнивались клинические исходы больных ОИМ, леченых АЛ, СК и без ТЛТ. Результаты. В подгруппе В летальность при применении АЛ составила 28,6%, что достоверно ниже, чем при назначении СК (50,0%) и без ТЛТ (45,3%) (р<0,05). В подгруппе Б достоверно ниже была летальность при применении АЛ (2,6%) и СК (2,3%) по сравнению с пациентами без ТЛТ (10,6%) (р<0,05). Оба тромболитика в этой подгруппе достоверно снижали частоту развития сердечной недостаточности (СН). В подгруппе А применение АЛ в сравнении со СК и группой без ТЛТ достоверно уменьшало вероятность развития СН и постинфарктной стенокардии, не изменяя летальности и частоты возникновения реИМ. Заключение. Пациентам ОИМ высокого и низкого риска по величине КПИ Пила для ТЛТ целесообразнее применять АЛ. Пациентам среднего риска по КПИ Пила рекомендуется назначение СК.
Шульман В. А., Головенкин С. Е., Радионов В. В., Матюшин Г. В., Шестерня П. А. Сравнительная эффективность тромболитической терапии тканевым и плазменным активаторами плазминогена у различных по тяжести больных острым инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4(6, ч.II):60-64.
Цитирование
Список литературы
1. Chesebro JH, Knatterud H, Roberts R, et al. Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase 1. A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987; 76: 142-54.
2. The TIMI Research Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N Engl J Med 1985; 312: 932-6.
3. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico: GISSI-2. Lancet 1990; 336: 65-71.
4. Third International Study of Infarct Survival Collaborative Group (ISIS-3). A randomized comparison of streptokinase versus tissue plasminogen activator versus anistriplase and of aspirin plus heparin aspirin alone among 41.299 cases of suspected acute myocardial infarction. Lancet 1992; 339: 759-70.
5. The GUSTO investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 329: 673-82.
6. Van de Werf F, Topol EJ, Lee KL, et al. for the GUSTO Investigator. Variations in patient management for acute myocardial infarction in the United States and other countries. Results from the GUSTO Trial. JAMA 1995; 273,: 1586-91.
7. Peel A, Semple T, Wang J, et al. A coronary prognostic index for grading the severity of infarction. Brit Heart J 1962; 24: 745-60.
8. Ступелис И.Г. Прогнозирование в кардиологии. Вильнюс «Минтис» 1971; 163 с.
9. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. Москва «Практика» 1994; 255 с.
10. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Киев «Феникс» 2001; 451 с.
11. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. Москва «Медиа Сфера» 1998; 352 с.
12. Laupacis A, Sackett DL, Roberts RS. An assessment of clinically useful measures of the consequences of treatment. N Engl J Med 1988; 318: 1728-33.