Цель. Сравнить антиангинальную и антиишемическую эффективность и переносимость буккального нитроглицерина – препарата Тринитролонг (ТНЛ), и наиболее часто применяющихся таблетированных препаратов изосорбида-5-мононитрата (И5М) и изосорбида динитрата (ИД) у больных стабильной стенокардией напряжения.Материал и методы. Исследование многоцентровое, рандомизированное, открытое. Обследован 71 больной, средний возраст 59,5±4,3 лет, с не менее тремя приступами стенокардии (ПСН) в нед на фоне повседневной физической активности и положительным тестом с физической нагрузкой на тредмиле (ТФН). После рандомизации больные перекрестным методом получали ТНЛ 4-8 мг/сут. в режиме “по требованию” и И5М 50 мг/сут. или ИД 40 мг/сут. в течение 6 нед. каждый. Эффективность препаратов оценивали с помощью метода повторных ТФН, количества ПСН и принятых таблеток (доз) короткодействующего нитроглицерина.Результаты. Все изучаемые препараты вызывали значительное достоверное увеличение продолжительности пороговой нагрузки как в 1-е сутки приема (парный ТФН), так и при регулярном приеме. В отличие от ТНЛ и И5М, регулярный прием ИД сопровождался достоверным снижением продолжительности пороговой нагрузки по сравнению с 1-и сут приема (р=0,04), что свидетельствовало о развитии к нему привыкания. На фоне приема всех изучаемых препаратов было достигнуто достоверное снижение как частоты ПСН в нед, так и приемов короткодействующего нитроглицерина, без значимых различий между препаратами. Не было выявлено существенных различий между препаратами в отношении частоты побочных эффектов, среди которых наиболее часто отмечалась головная боль, интенсивность которой при регулярном приеме уменьшалась.Заключение. Выраженная стабильная антиангинальная и антиишемическая эффективность ТНЛ достигается за счет трансмукозного пути введения буккального нитроглицерина в организм, быстрого наступления эффекта, его пролонгации, что позволяет использовать ТНЛ в режиме “по требованию”, непосредственно перед ожидаемой физической и психоэмоциональной активностью.
1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al; for Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34: 2949-3003.
2. Eastaugh JL, Calvert MJ, Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract 2005; 22(1): 43-50.
3. Babajan JeA, Gerasimova GA, Davydov AB, et al. Specification of the author’s certificate № 806037. State Committee for Inventions and Discoveries. Newsletter 1981; 7: 1-3. Russian (Бабаян Э. А., Герасимова Г. А., Давыдов А. Б. др. Описание изобретения к авторскому свидетельству №806037. Государственный комитет по делам изобретений и открытий. Бюллетень 1981; 7: 1-3).
4. Metelitsa VI. Handbook of Clinical Pharmacology cardiovascular drugs. M.: Publishing BINOM – SPb.: Nevskij Dialekt 2002; pp. 86-88. Russian (Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. М.: Издательство БИНОМ – СПб.: Невский Диалект 2002; 86-8).
5. Kokurina EV, Bochkarevа EV, Metelitsa VI, et al. Anti-ischemic efficacy of trimetazidine in combination with propranolol in patients with stable angina pectoris. Cardiology 2005; 5:10-4. Russian (Кокурина Е.В., Бочкарева Е.В., Метелица В.И. и др. Антиишемическая эффективность триметазидина в комбинации с пропранололом у больных со стабильной стенокардией напряжения. Кардиология 2005; 5: 10-4).
6. Martsevich SJu. Debuts coronary heart disease: diagnosis and treatment strategy. Cardiovascular Therapy and Prevention 2002; 1: 76-83. Russian (Марцевич С. Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 76-83).
7. Qaseem A, Fihn SD, Dallas P, et al. Management of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of Physicians/ American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association/American Association for Thoracic Surgery/Preventive Cardiovascular Nurses Association/ Society of Thoracic Surgeons. Ann Intern Med 2012; 157: 735-43.
8. National guidelines for diagnosis and treatment of stable angina. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6), Annex 4. Russian (Национальные рекомен- дации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6), Приложение 4).
9. Parker JO, Farrell B, Lahey KA, et al. Effect of intervals between doses on the development of tolerance to isosorbide dinitrate. N Engl J Med 1987; 316: 1440-4.
10. Pepine CJ, Lopez LM, Bell DM, et al. Effects of intermittent transdermal nitroglycerin on occurrence of ischemia after patch removal: results of the second transdermal intermittent dosing evaluation study (TIDES-II). JACC 1997; 30(4): 955-61.
11. Metelitsa VI, Kokurina EV, Piotrovskij VK, et al. Working Group KIAP. Angina patients monotherapy with individually selected doses of prolonged action nitrates. Ter archive 1988; 8: 17-2. Russian (Метелица В. И., Кокурина Е. В., Пиотровский В. К. и др. Рабочая группа КИАП. Монотерапия больных стенокардией индивидуально подобранными дозами нитратов пролонгированного действия. Тер архив 1988; 8: 17-21).
12. Metelitsa VI, Davydov AB. Nitrate drugs in cardiology. M.: Medicine 1989; pp. 153-83. Russian (Метелица В. И., Давыдов А. Б. Препараты нитратов в кардиологии. М.: Медицина 1989; 153-83).
13. Pozdnjakova NA, Bochkareva EV, Kokurina EV, et al. Pharmacodynamic properties of diltiazem as monotherapy and in combination with nitrates in patients with angina and hypertension 1-2nd degree. Preventive Medicine 2010; 4: 33-8. Russian (Позднякова Н. А., Бочкарева Е. В., Кокурина Е. В. и др. Фармакодинамические свойства дилтиазема при монотерапии и в комбинации с нитратами у больных стенокардией и артериальной гипертонией 1-2-й степени. Профилактическая медицина 2010; 4: 33-8).
